衛(wèi)生院高血壓病管理項目工作總結(jié)報告

我院為了做好高血壓病管理工作，在結(jié)合以往高血壓病防治經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步加大管理力度，使60歲以上確診的高血壓病患者建檔率由去年38%提高到63%；管理率由32%提高到68%；尤其對已建檔，但血壓控制仍不理想和高血壓病3級居民作為重點目標人群實行強化管理，包括采取“健康教育、一對一輔導(dǎo)、專家咨詢、上門指導(dǎo)”等多種形式進行督促指導(dǎo)，結(jié)果使其高血壓控制率大大提高?，F(xiàn)將今年工作總結(jié)如下：

一、發(fā)揮協(xié)同作用，形成專職團隊專管、兼職團隊配合、居民團隊支持的大好局面，使高血壓病管理做實、做細、做到位有了充分的保障

我轄區(qū)高血壓病發(fā)病率高達16.8%，且呈年輕化趨勢，并發(fā)癥多，后遺癥重，嚴重危害居民身體健康，給個人、家庭、社會帶來嚴重的困擾和負擔(dān)，它是擺在我們面前十分緊迫而又艱巨的任務(wù)。做好此項工作具有重大的現(xiàn)實意義和明顯的示范效果，因此我們要把它作為慢病管理工作重中之重，即“開場白”、“重頭戲”。我們要努力克服人員、經(jīng)費和經(jīng)驗不足等方面困難，如我們成立一支由專職團隊5人，兼職團隊20余人，共同組成的社區(qū)慢病管理團隊。

三年來，我們已選派十多人次參加慢病管理培訓(xùn)班，開展專項健康教育、義診咨詢，發(fā)放健康教育處方3500多份，使高血壓居民管理率提高到85%以上，控制率較前提高20%。

二、制定科學(xué)合理、切實可行的高血壓病管理服務(wù)流程，并在實踐中不斷充實和完善，做到管理持之以恒，服務(wù)落到實處，效果逐步顯現(xiàn)

高血壓病管理之所以難度較大，不僅是由于病人多，主要是因為發(fā)病人群多為老年患者，他們的經(jīng)濟狀況、文化水平相對不高，腿腳不便，參會不便，而且對“說教式”講座或形式單一的健康教育不感興趣。此外高血壓已不再是老年人“專利”，年輕人發(fā)病率有增高趨勢，而其大都自我感覺良好，保健意識不強，不愿意做血壓檢測，缺少參加高血壓管理的積極性和時間。，對此我們推出了多項優(yōu)惠政策，極大地調(diào)動居民參與高血壓病管理的積極性。

我們還經(jīng)常利用節(jié)假日或中午下班時間，在院門口設(shè)置義診展臺，一邊發(fā)放相關(guān)健康教育處方，一邊測血壓稱體重；門診實行35歲以上測血壓制度，提倡肥胖年輕人首診測血壓，一年來，共檢測到35歲以下高血壓病人46例，其中20-25歲8人，提高了對年青人患高血壓的篩查率。

我們制定了一套切實可行的、符合我社區(qū)居民實際情況的高血壓管理服務(wù)流程，如把高血壓日常管理和免費體檢相結(jié)合，把在中心、站健康教育和家庭隨訪指導(dǎo)（“包?！必?zé)任制）相結(jié)合，以定點、定時、電話通知等為主要手段，極大地提高了高血壓病的管理效率和效果。

三、以中心為主導(dǎo)，以服務(wù)站為幫手，以居民為中心，實行“三位一體”良性互動，共同做好社區(qū)高血壓病的管理工作

重新制定社區(qū)高血壓管理工作計劃和實施方案，并完善了服務(wù)流程，同時增加管理人員和經(jīng)費的投入，讓從事社區(qū)慢病管理人員還享受有下社區(qū)經(jīng)費補助。把服務(wù)站參與社區(qū)高血壓病管理作為對其績效考核和公共衛(wèi)生經(jīng)費分配的重要標準之一。

四、把開展高血壓健康教育與適宜的高血壓治療方案有機的結(jié)合，既利于調(diào)動居民參與管理的積極性，又可減輕居民經(jīng)濟負擔(dān)

今后，我們要把高血壓健康教育放在慢病管理的首位，經(jīng)常開展“慢病管理扎根社區(qū)，花開社區(qū)，香飄社會”的活動，達到家喻戶曉，目標人群積極主動參與的目的，并以此帶動其它慢病管理工作的開展。為此我們努力營造“有人管理健康，大家關(guān)注健康，人人學(xué)會健康”的氛圍。

為了提高管理效果，我們把高血壓病健康教育內(nèi)容重點放在合理用藥、健康膳食、適量運動等綜合防治上，并結(jié)合其并發(fā)癥和經(jīng)濟狀況，開展針對性的健康教育和用藥指導(dǎo)，力爭起到“早防發(fā)病少，發(fā)病控制好，有病并發(fā)癥少”的效果。

xx衛(wèi)生院

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