充實(shí)的工作生活一不留神就過(guò)去了，回顧這段時(shí)間的工作，相信你有很多感想吧，是不是該好好寫一份工作總結(jié)記錄一下呢?下面是小編給大家?guī)?lái)的鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作總結(jié)，希望大家能夠喜歡!
根據(jù)上級(jí)文件精神，為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，我院于20__年11月16日—30日對(duì)__鎮(zhèn)取得村衛(wèi)生室從業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)生進(jìn)行了基本公共衛(wèi)生、全科醫(yī)療培訓(xùn)。結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際情況，現(xiàn)將培訓(xùn)情況總結(jié)如下：
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)責(zé)任
為保證我鎮(zhèn)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作的順利開(kāi)展，醫(yī)院為此次培訓(xùn)工作做了以下精心的準(zhǔn)備：
1、時(shí)間：20__。11。16————20__。11。30
2、地點(diǎn)：__中心衛(wèi)生院會(huì)議室
3、培訓(xùn)對(duì)象：__鎮(zhèn)取得村衛(wèi)生室從業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生和執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)生
4、培訓(xùn)內(nèi)容：基本公共衛(wèi)生服務(wù)、全科醫(yī)療。教材采用《陜西省鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)教材(全科醫(yī)療一)》
5、組織實(shí)施
(1)衛(wèi)生院組織人員：李x、魏x
(2)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)專干：魏x
(3)后勤保障：鄧x
(4)財(cái)務(wù)保障：朱x
(5)照相工作人員：張x
二、培訓(xùn)收獲
此次培訓(xùn)工作中，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和各位參訓(xùn)人員的密切配合下，圓滿完成了此次培訓(xùn)工作，并且成效顯著，使培訓(xùn)人員：
1、領(lǐng)略了醫(yī)改總體政策方針;
2、對(duì)四位一體有了新的認(rèn)識(shí);
3、對(duì)醫(yī)學(xué)法規(guī)常識(shí)有了一個(gè)新的認(rèn)識(shí);
4、醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)知識(shí)水平有了明顯的提升;
5、了解并掌握了公共衛(wèi)生、婦幼保健、兒童保健等相關(guān)知識(shí)和要求;
6、領(lǐng)悟了居民健康檔案的管理和更新工作的要求。
三、存在問(wèn)題
1、部分鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)培訓(xùn)工作的認(rèn)識(shí)不夠，學(xué)習(xí)態(tài)度不認(rèn)真。
2、鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平低下，在培訓(xùn)經(jīng)時(shí)間緊、任務(wù)繁重的情況下，鄉(xiāng)村醫(yī)生在短期內(nèi)難以領(lǐng)悟部分政策內(nèi)容。
四、爭(zhēng)取條件，加強(qiáng)培訓(xùn)
1、深入持久地開(kāi)展宣傳教育和培訓(xùn)工作，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生人員的業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，搞好轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)工作和公共衛(wèi)生工作，使鄉(xiāng)村醫(yī)生能為當(dāng)?shù)厝罕娫\治一些常見(jiàn)病、多發(fā)病，以減少疾病的發(fā)生，進(jìn)一步解決農(nóng)村因病致貧、因病返貧現(xiàn)象;
2、爭(zhēng)取項(xiàng)目資金，繼續(xù)加大對(duì)我鄉(xiāng)鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗人員培訓(xùn)工作的力度，將培訓(xùn)工作作為經(jīng)常性重要的工作抓緊、抓好，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和水平，更好地為人民群眾服務(wù);
3、積極向上級(jí)有關(guān)部門反映我鎮(zhèn)目前鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍現(xiàn)狀，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，加大各項(xiàng)工作的宣傳和培訓(xùn)力度，以調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的順利開(kāi)展。
有幸參加了__市舉辦的全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)。此次培訓(xùn)的目的是培養(yǎng)全科醫(yī)師的全科醫(yī)療思維和社區(qū)服務(wù)理念、管理經(jīng)營(yíng)技巧和應(yīng)變能力，通過(guò)對(duì)學(xué)員進(jìn)行系統(tǒng)的現(xiàn)代全科專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練，提高了全科醫(yī)師的管理、服務(wù)能力和水平，加強(qiáng)溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團(tuán)隊(duì)精神和工作氛圍。培訓(xùn)內(nèi)容從全科醫(yī)學(xué)概論、全科意思實(shí)踐等方面分別進(jìn)行了闡述，提出的觀點(diǎn)清新雋永、思維的觸角縱橫騰躍，以淺顯而富有說(shuō)服力的舉例和互動(dòng)教學(xué)。讓學(xué)員真正參與并積極思考，使這次培訓(xùn)取得了較好的效果，也使我受益匪淺。
一、明確了全科醫(yī)師的位置和任務(wù)
全科醫(yī)師、全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)中心在以前，對(duì)我來(lái)說(shuō)還是一個(gè)模糊的概念，我以為全科醫(yī)師只是在基層看看小病，開(kāi)開(kāi)藥品的低水平醫(yī)師。但通過(guò)了近一段時(shí)間的理論學(xué)習(xí)，我對(duì)全科醫(yī)學(xué)有了一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)。全科醫(yī)學(xué)和臨床內(nèi)科、外科、兒科、婦科一樣，都是臨床二級(jí)學(xué)科;社區(qū)服務(wù)中心同樣也是救死扶傷、治病救人的地方，而且是更具有人情味、更尊重人的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。社區(qū)的服務(wù)對(duì)象不僅是病人，而且還有沒(méi)病的健康人群。
全科醫(yī)師不單要會(huì)高超的醫(yī)術(shù)，還要懂得與患者溝通，進(jìn)入患者的世界，不能像臨床專科醫(yī)師一樣以被動(dòng)和以疾病為導(dǎo)向的診療模式開(kāi)展工作，而是要主動(dòng)對(duì)社區(qū)居民開(kāi)展衛(wèi)生服務(wù)、進(jìn)行健康教育，更重要的是樹(shù)立以預(yù)防為導(dǎo)向的診療理念。通過(guò)這半個(gè)月的培訓(xùn)來(lái)，我對(duì)全科醫(yī)師的理解從當(dāng)初認(rèn)為的：只要會(huì)看“發(fā)燒、感冒”就可以的赤腳醫(yī)生，提高到對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供人性化、持續(xù)性與綜合性醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)的經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的高素質(zhì)醫(yī)師。
二、提高了醫(yī)患溝通的能力的認(rèn)識(shí)
現(xiàn)實(shí)社會(huì)的醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者對(duì)醫(yī)生的信任度急劇下降，醫(yī)鬧也越演越烈，醫(yī)生越來(lái)越難當(dāng)。這一切很大程度上，都是醫(yī)生與患者在溝通方面出了問(wèn)題。20__年恩格爾(G.L.Engel)首先提出了生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，即人不僅是一個(gè)生物體，更重要的是一個(gè)具有心理—社會(huì)—文化和精神特征的綜合體，因此，以“醫(yī)療為中心”的服務(wù)模式逐漸被“以病人為中心在培訓(xùn)中，通過(guò)授課老師不斷給我們灌輸“以病人為中心，健康為導(dǎo)向，加強(qiáng)溝通”的社區(qū)服務(wù)觀念。
使我在潛移默化中對(duì)醫(yī)患溝通有了新的了解，在現(xiàn)實(shí)生活中，患者在工作、生活都可能存在各式各樣的壓力與問(wèn)題，軀體的疾病只是患者健康問(wèn)題的一部分。目前大醫(yī)院的門診醫(yī)師的每日診療工作十分繁重，每天可能需要看30-40位病人，試問(wèn)大醫(yī)院的門診醫(yī)師怎么可能花大量時(shí)間與患者交流，傾聽(tīng)患者的心聲。而全科醫(yī)師則不同，全科醫(yī)師管理的病人數(shù)及范圍相對(duì)?？漆t(yī)師少且固定，可以有較多的時(shí)間與患者進(jìn)行交流，同時(shí)方便對(duì)病人的預(yù)后進(jìn)行跟蹤隨訪，甚至可以讓患者主動(dòng)參與自己診療方案的制定或調(diào)整，充分體現(xiàn)了“以病人為主”的服務(wù)理念。這些都可以大大改進(jìn)醫(yī)生與患者的溝通。
三、增強(qiáng)了對(duì)全科醫(yī)學(xué)的未來(lái)的信心
只有通過(guò)政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為社區(qū)群眾提供方便的就醫(yī)場(chǎng)所，才可能解決社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。
為切實(shí)推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，加強(qiáng)農(nóng)村在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次和業(yè)務(wù)水平，逐步實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的轉(zhuǎn)化，南咀衛(wèi)生院立足于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的實(shí)際需要，建立了完善的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)模式，全方位地為農(nóng)村和基層衛(wèi)生事業(yè)服務(wù)，通過(guò)本次學(xué)習(xí)我就鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)工作談幾點(diǎn)體會(huì)。
加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)是提高培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。為確保鄉(xiāng)醫(yī)培養(yǎng)目標(biāo)的順利實(shí)施，南咀衛(wèi)生院根據(jù)學(xué)員特點(diǎn)及知識(shí)需求情況，在教師配備上選擇基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、實(shí)踐技能較強(qiáng)、教學(xué)水平較高的“雙師素質(zhì)型”教師擔(dān)任教學(xué)培訓(xùn)任務(wù)。衛(wèi)生院組織教師認(rèn)真研究成人醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，學(xué)習(xí)有關(guān)教育理論和教育管理知識(shí)，把握成人心理和成人教育特點(diǎn)，開(kāi)展學(xué)員的醫(yī)學(xué)知識(shí)需求情況調(diào)查，定期開(kāi)展教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流座談會(huì)，使教學(xué)質(zhì)量明顯提高。
根據(jù)鄉(xiāng)醫(yī)實(shí)際需要，圓滿的完成了教學(xué)內(nèi)容，提高了培訓(xùn)的質(zhì)量。
首先，突出實(shí)用、適用、夠用、合用的原則。強(qiáng)調(diào)淡化學(xué)科意識(shí)，強(qiáng)化核心課程、骨干課程，新開(kāi)適合農(nóng)村和社區(qū)實(shí)際需要的課程。再次，突出基層衛(wèi)生人員的工作特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)一專多能。
加強(qiáng)教學(xué)科學(xué)化管理，是提高培訓(xùn)質(zhì)量的重要保證。南咀衛(wèi)生院將教學(xué)管理工作作為提高鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，建立了教學(xué)質(zhì)量保障的基本框架。
每次鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)前召開(kāi)一次有明確主題的教學(xué)管理工作會(huì)議，推進(jìn)鄉(xiāng)醫(yī)教學(xué)的觀念創(chuàng)新、制度創(chuàng)新和工作創(chuàng)新。二是嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)寶制定切實(shí)可行的教學(xué)工作計(jì)劃，在教學(xué)實(shí)施中加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保教學(xué)計(jì)劃的順利實(shí)施。三是加強(qiáng)教學(xué)督導(dǎo)和檢查，確保教師授課質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，杜絕自由化教學(xué)現(xiàn)象。
強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法律法規(guī)教育，是培養(yǎng)高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的必要條件。只有讓醫(yī)學(xué)生具備良好的道德品質(zhì)和愛(ài)崗敬業(yè)的精神，才能下得去、留得住，才能將所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐技能更好地運(yùn)用于鄉(xiāng)村的醫(yī)學(xué)實(shí)踐。為此，衛(wèi)生院要求教師把醫(yī)德教育融入教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，以培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的實(shí)用型農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才。
通過(guò)這次鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)工作使我深刻認(rèn)識(shí)到，鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)不僅是促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、保障廣大農(nóng)民健康的重要保證，而且對(duì)保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力和促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)同樣具有重大意義。培養(yǎng)高素質(zhì)鄉(xiāng)村醫(yī)生是醫(yī)學(xué)教育責(zé)無(wú)旁貸的重要使命，只有正視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的迫切性，探索出切實(shí)可行的人才培養(yǎng)模式，才能不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的學(xué)歷層次和業(yè)務(wù)水平，給農(nóng)民帶去更好的醫(yī)生，帶去更好的醫(yī)療技術(shù)。
鄉(xiāng)村醫(yī)生在我國(guó)的醫(yī)療體系中一直處于最末端，他們長(zhǎng)期扎根基層，為無(wú)數(shù)農(nóng)村患者提供了必需的服務(wù)，卻由于各種因素導(dǎo)致整體職業(yè)素養(yǎng)偏低，無(wú)法滿足廣大居民日益增長(zhǎng)的診療需求，更支撐不起分級(jí)診療的網(wǎng)底作用。因此，新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，各級(jí)政府都把提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力水平作為深化醫(yī)改、推進(jìn)分級(jí)診療的一項(xiàng)重要抓手。
由中心組織開(kāi)展的“鄉(xiāng)醫(yī)師資培訓(xùn)”項(xiàng)目，得到了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委科教司的全程指導(dǎo)。科教司相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)多次親臨培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)，傳達(dá)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改的重大戰(zhàn)略部署，指出各地衛(wèi)生行政部門要合理制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，采取多種方式加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)。同時(shí)鼓勵(lì)中心與各省衛(wèi)生計(jì)生委共同努力，把“衛(wèi)生計(jì)生人才強(qiáng)基層工程——鄉(xiāng)村醫(yī)生師資培訓(xùn)”辦成一個(gè)長(zhǎng)期持續(xù)的項(xiàng)目，深入開(kāi)展下去，取得實(shí)實(shí)在在的效果，讓更廣泛的基層衛(wèi)生計(jì)生人員獲益。
各省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)部門也對(duì)培訓(xùn)給予了高度重視，從人力、物力等多方面支持協(xié)調(diào)，積極組織、選拔轄區(qū)內(nèi)各縣、鄉(xiāng)、村優(yōu)秀醫(yī)生參加學(xué)習(xí)，并妥善安排學(xué)員食宿、資料制作、學(xué)分登記等一系列工作，保障了培訓(xùn)的順利進(jìn)行。
一、課程設(shè)計(jì)豐富多樣
鄉(xiāng)村醫(yī)生的日常工作比較繁雜，不僅要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療、疾病控制和預(yù)防保健工作，還要做好公共衛(wèi)生信息的收集報(bào)告、常見(jiàn)病的初級(jí)診治和轉(zhuǎn)診，以及建立農(nóng)民健康檔案等工作。 考慮到以上因素，在課程設(shè)計(jì)上，依托國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委能力建設(shè)和繼續(xù)教育全科醫(yī)學(xué)專家委員會(huì)的各位專家，重點(diǎn)突出了實(shí)用性和廣泛性，確保通過(guò)培訓(xùn)能學(xué)有所得、學(xué)以致用。
師資方面，除國(guó)家及省級(jí)三甲醫(yī)院的專家教授外，還邀請(qǐng)了具有代表性的社區(qū)中心全科醫(yī)師，使大家在接收新思維、新方法，開(kāi)拓視野的同時(shí)，也能借鑒優(yōu)秀兄弟單位的一線診療經(jīng)驗(yàn)。內(nèi)容上，既涵蓋了西醫(yī)對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病等的規(guī)范化診療知識(shí)，也有名老中醫(yī)對(duì)疾病辨證施治的傳統(tǒng)療法介紹，更有基層醫(yī)務(wù)工作者必須了解的相關(guān)法律法規(guī)解讀。
培訓(xùn)過(guò)程中，很多學(xué)員表示，以前只能在電視或課本中見(jiàn)到的名師大家，通過(guò)培訓(xùn)得以近距離溝通交流，不但學(xué)到很多專業(yè)知識(shí)，更學(xué)到他們身上醫(yī)者仁心的職業(yè)精神，收獲頗豐!
二、 培訓(xùn)模式新穎便捷
本次鄉(xiāng)醫(yī)師資培訓(xùn)，打破了以往面授、遠(yuǎn)程互相割裂的教學(xué)方式，采取“遠(yuǎn)程+面授、項(xiàng)目+基地”的全新模式。一方面，除面授培訓(xùn)外，在中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)上線了遠(yuǎn)程課程，通過(guò)免費(fèi)發(fā)放學(xué)習(xí)卡的形式鼓勵(lì)學(xué)員隨時(shí)隨地上網(wǎng)學(xué)習(xí)，保證知識(shí)的延續(xù)性;另一方面，在集中培訓(xùn)結(jié)束后，還會(huì)選取部分縣級(jí)醫(yī)院設(shè)置基地，利用優(yōu)秀的鄉(xiāng)醫(yī)師資力量，發(fā)揮傳幫帶作用，開(kāi)展常規(guī)化、持續(xù)性的長(zhǎng)期培訓(xùn)，使更多鄉(xiāng)村醫(yī)生因此受益，切實(shí)提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。
三、不忘初心 砥礪前行
幾場(chǎng)培訓(xùn)下來(lái)，給我個(gè)人最大的觸動(dòng)就是：原來(lái)醫(yī)改就在我們身邊。它不是一個(gè)只存在于公文中的抽象詞匯，而是扎扎實(shí)實(shí)地走進(jìn)基層，走近了鄉(xiāng)村醫(yī)生。政策上的有力支撐，授課老師的精心講授，以及學(xué)員們的認(rèn)真投入、熱情響應(yīng)，無(wú)不為這場(chǎng)自上而下的公益培訓(xùn)項(xiàng)目注入了活力與生機(jī)，它帶來(lái)的不僅是一場(chǎng)場(chǎng)知識(shí)盛宴，更標(biāo)志著廣大鄉(xiāng)醫(yī)群體真正納入到了國(guó)家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系之中。有學(xué)員在培訓(xùn)結(jié)束后表示，以前從未感受到自己的肩上擔(dān)負(fù)著這么重大的責(zé)任，回去以后一定會(huì)更加努力的提高自己，將所學(xué)知識(shí)傳遞下去，使患者受益，使同行受益!
基層醫(yī)療改革絕非一朝一夕可以完成的事業(yè)。未來(lái)，還需要更多力量集結(jié)在一起，將培訓(xùn)持之以恒的深入開(kāi)展下去。每一位鄉(xiāng)村醫(yī)生，都是一粒火種，星星之火，可以燎原，他們的職業(yè)素養(yǎng)的提高，將帶動(dòng)整個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的飛躍，最終實(shí)現(xiàn)“大病不出縣、小病不出村”的目標(biāo)，給廣大農(nóng)村居民帶來(lái)真正的健康守護(hù)!
近期，響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的號(hào)召，我有幸參加了國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和河北省衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合主辦的“衛(wèi)生計(jì)生人才強(qiáng)基層工程——鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)”項(xiàng)目的授課活動(dòng)。今天，我想給大家談一下對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的心得體會(huì)。
《舊唐書·許胤宗傳》載:“醫(yī)者意也,在人思慮。”強(qiáng)調(diào)行醫(yī)治,貴在思考。” 鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)負(fù)著村民預(yù)防、保健和一般醫(yī)療等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，因?yàn)橘N近村民，所以一有癥狀村民最先接觸的就是鄉(xiāng)村醫(yī)生，也就是說(shuō)鄉(xiāng)村醫(yī)生診治的健康問(wèn)題大部分是疾病的早期未分化階段，這些問(wèn)題或者癥狀可能會(huì)是一過(guò)性，常常具有隱蔽性，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生看病要有整體觀、全人觀、綜合觀，才能做到不誤診和漏診，但是也要開(kāi)擴(kuò)思路，識(shí)別疾病的急慢輕重，掌握轉(zhuǎn)診指征，以免貽誤病情。鄉(xiāng)村醫(yī)生要擁有正確的臨床思維，需要做好“三廣”：
知識(shí)要淵廣
在鄉(xiāng)村看病有下面幾個(gè)特點(diǎn)，一患者往往是醫(yī)生熟悉的鄉(xiāng)村百姓、街坊鄰居;二首診患者多;三缺乏檢測(cè)儀器設(shè)備，只能靠物理診斷或臨床經(jīng)驗(yàn)判斷疾病;四村衛(wèi)生室離上級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院較遠(yuǎn)，遇到急病需要能及時(shí)做到急救處理;五缺乏上級(jí)醫(yī)師及時(shí)指導(dǎo)和?？茣?huì)診。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生看病獨(dú)立性強(qiáng)，要想減少誤診漏診，必須要多加學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，“如果你想不到它，你就絕不會(huì)診斷它!”見(jiàn)多識(shí)廣才能為臨床提供思路，清楚的判斷病情。要培養(yǎng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)的主動(dòng)能力性，還要查看報(bào)刊網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)，了解當(dāng)前醫(yī)學(xué)前沿信息，更要積極參加培訓(xùn)班多聽(tīng)聽(tīng)上級(jí)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)介紹，擴(kuò)寬自己的知識(shí)范疇，要善于總結(jié)自己看病的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，從病人身上去學(xué)習(xí)，還要定期到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。舉例為證，患者以頭暈癥狀就診，可能會(huì)是：腦血管疾病、耳石癥、梅尼爾綜合征、感染、癌癥、貧血、神經(jīng)官能癥等等，頭腦里有這些疾病概念或知識(shí)，再結(jié)合他的病史、癥狀、體征、年齡、性別、伴隨疾病、心理、睡眠等綜合來(lái)考慮，就能得出最大可能的診斷。
思維要寬廣
鄉(xiāng)村醫(yī)生本身就是全科醫(yī)生，看病應(yīng)以全科理論為基礎(chǔ)，要具有跨學(xué)科、跨領(lǐng)域、多層面、廣范圍認(rèn)識(shí)與解決問(wèn)題的能力。因此說(shuō)臨床思維要寬廣，要認(rèn)識(shí)疾病的現(xiàn)象和本質(zhì)，要以病人問(wèn)題為中心，從從生物、心理、社會(huì)各個(gè)層面去分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，不要被表面現(xiàn)象所掩蓋疾病的本質(zhì);比如：一個(gè)14歲孩子反復(fù)上腹痛，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，藥物效果不好，但有時(shí)能自行緩解，見(jiàn)到這樣的病人，就要結(jié)合他的年齡，詳細(xì)詢問(wèn)其家庭背景、同學(xué)關(guān)系、心理因素等等綜合來(lái)考慮，最后發(fā)現(xiàn)這孩子癥狀是從父母離異后出現(xiàn)的，找到了病因，就知道了處理的方法。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生看病要善于從一個(gè)癥狀入手，通過(guò)發(fā)散思維考慮到全身各個(gè)系統(tǒng)疾病多種假設(shè)，再利用伴隨癥狀逐一排除，最后達(dá)到從“癥狀”到“疾病”的診斷。比如：我曾以暈厥就診的一名34歲年輕女性，伴隨癥狀：飲食差，上腹稍不適，結(jié)合貧血貌的體征，經(jīng)過(guò)胃鏡檢查，確診為胃癌;而因乏力就診的一名28歲年輕男性，無(wú)伴隨癥狀，也有貧血體征，經(jīng)過(guò)全面檢查，最后確診為結(jié)腸癌。不要以為年輕人就不得癌癥!因此，我們臨床思路要想到常見(jiàn)病、多發(fā)病的同時(shí)不要忽視少見(jiàn)病，要把各個(gè)系統(tǒng)、各個(gè)學(xué)科都想到，不要固步自封、自以為是，將思維固化，最終遺漏疾病。第三鄉(xiāng)村醫(yī)生要識(shí)別清哪些是急危重病、哪些是慢病;急病進(jìn)展要快，容易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，比如有心臟病的患者在出現(xiàn)任何疾病問(wèn)題時(shí)要想到可能出現(xiàn)心臟病爆發(fā)的危險(xiǎn)，因此要記著向上級(jí)醫(yī)院及時(shí)轉(zhuǎn)診。
思慮要深廣 鄉(xiāng)村醫(yī)生，要以全科思維為導(dǎo)向，其任務(wù)是：以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以全人中心，將患者家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等綜合因素考慮到疾病的診療過(guò)程中，因?yàn)樵\治的大多是以癥狀或者待查為主的疾病，因此在疾病診斷明確前，作為一名非常熟悉患者的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要善于持續(xù)追蹤患者的癥狀發(fā)展、變化，經(jīng)過(guò)我們的治療，癥狀消失了，不用再深入去思考，但癥狀加重、間斷反復(fù)出現(xiàn)或又出現(xiàn)新的伴隨問(wèn)題，這時(shí)我們考慮疾病要從廣深處思考。比如我就曾有一失敗或非常遺憾的經(jīng)歷: 我的一名70歲親屬，既往健康，失眠多日，我給予改善睡眠，調(diào)節(jié)心理治療;2月后，又出現(xiàn)間斷心慌、胸悶，發(fā)作時(shí)持續(xù)數(shù)小時(shí)，心電圖、心肌酶均正常，考慮神經(jīng)官能癥;3月后出現(xiàn)食欲減退，血壓也開(kāi)始升高，這時(shí)住院檢查，診斷低鈉血癥、高血壓;生化檢查基本正常，糾正低鈉和高血壓準(zhǔn)備出院時(shí)，作了上腹CT檢查，發(fā)現(xiàn)肺部有一腫塊，進(jìn)一步檢查確診為“肺癌晚期”。這是一次慘痛的教訓(xùn)!對(duì)于身邊的病人沒(méi)有深入而廣泛的進(jìn)一步的思考疾病導(dǎo)致的后果! 所以希望鄉(xiāng)村醫(yī)生遇到癥狀反復(fù)變化或持續(xù)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的患者一定記著轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行全面系統(tǒng)檢查。
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