其實(shí)寫慢性病綜合防治工作總結(jié)并不難，來看看吧。時(shí)光飛逝，如梭之日，辛苦的工作已經(jīng)告一段落了，過去這段時(shí)間的辛苦拼搏，一定讓你在工作中有了更多的提升!是時(shí)候認(rèn)真地做好工作總結(jié)了。下面是小編整理的慢性病綜合防治工作總結(jié)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
為認(rèn)真貫徹落實(shí)慢性病防治工作總體要求，積極參與創(chuàng)建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”工作，結(jié)合我局的特點(diǎn)，落實(shí)與加強(qiáng)慢性病防治知識(shí)的普及，幫助職工樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式。堅(jiān)持以人為本，廣泛深入開展全民健康教育，保障人民身體健康。
一、成立組織機(jī)構(gòu)，落實(shí)工作責(zé)任。
為加強(qiáng)對(duì)慢性病防控工作的指導(dǎo)，成立以局長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的慢性病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組。責(zé)成辦公室牽頭負(fù)責(zé)慢性病工作的組織落實(shí)，明確各部門在慢性病防治工作中的職責(zé)與任務(wù)，將相關(guān)工作納入各部門年度管理目標(biāo)和績(jī)效考核。
二、加強(qiáng)慢性病綜合防治工作宣傳陣地建設(shè)。
注重慢性病綜合防治工作宣傳陣地的建設(shè)，設(shè)置固定健康教育宣傳欄，定期更換宣傳欄內(nèi)容。內(nèi)容涉及吸煙有害健康、計(jì)劃免疫知識(shí)、青春期保健、常見慢性病防治、飲食衛(wèi)生及根據(jù)季節(jié)變化的疾病防治知識(shí)等，增加全體職工的健康知識(shí)，提高健康意識(shí)及健康行為，促進(jìn)不良健康行為轉(zhuǎn)變，推動(dòng)了健康教育工作的深入開展。
三、開展宣傳教育，組織職工體檢。
1、利用各種形式如召開職工大會(huì)、推送群消息等，有針對(duì)性的開展健康教育，普及慢性病防治知識(shí)，倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險(xiǎn)因素。辦公室和工會(huì)組織職工利用節(jié)假日和周末開展羽毛球比賽、健走等全民健身運(yùn)動(dòng)，每?jī)赡杲M織職工進(jìn)行體檢，切實(shí)防控慢性病。
2、積極響應(yīng)“為人民群眾提供全方位周期健康服務(wù)”，“倡導(dǎo)健康文明生活方式，預(yù)防控制重大疾病”的號(hào)召。開展第四屆“萬步有約”健走激勵(lì)大賽。
四、倡導(dǎo)健康生活，制定方案計(jì)劃。
1、開展平衡膳食“三減三健”(減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼)和煙草控制，制定詳細(xì)的控?zé)熡?jì)劃，在全局實(shí)施控?zé)熁顒?dòng)。
2、開展工間操活動(dòng)，制定工間操活動(dòng)方案，辦公室組織局干部職工在每個(gè)工作日的上午和下午各抽出10分鐘做工間操。
3、建設(shè)無煙黨政機(jī)關(guān)，切實(shí)做到辦公區(qū)域無煙頭，不擺放煙灰缸。為提高干部職工的禁煙意識(shí)，營(yíng)造轄區(qū)無煙、健康、安全的辦公環(huán)境。我局在辦公區(qū)域、會(huì)議室室等醒目區(qū)域張貼禁煙標(biāo)識(shí)，向干職工宣傳吸煙危害，并了解控?zé)熞饬x，使廣大職工逐步形成良好的生活習(xí)慣。
20__年我縣慢性病綜合防控工作在縣衛(wèi)計(jì)局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在市疾控中心的精心指導(dǎo)下，依據(jù)國(guó)家省市有關(guān)工作規(guī)范要求，依托縣鎮(zhèn)村三級(jí)疾病防控體系，以基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目為抓手，完善慢性病管理長(zhǎng)效機(jī)制，不斷創(chuàng)新工作方式方法，科學(xué)有效地開展了慢性病監(jiān)測(cè)工作，廣泛宣傳慢性病防控知識(shí)，積極實(shí)施高危人群發(fā)現(xiàn)和行為干預(yù)，倡導(dǎo)全民健康生活方式，規(guī)范實(shí)施了高血壓、糖尿病等重點(diǎn)患者管理工作，落實(shí)了疾病預(yù)防控制“八大行動(dòng)”慢性病防治工作?，F(xiàn)將全年我縣慢性病綜合防治工作總結(jié)如下：
一、政府牽頭，多部門合作，高質(zhì)量通過慢性病綜合防控示范縣復(fù)審工作。
一是縣政府把慢性病綜合防控工作作為惠及民生的系統(tǒng)工程來抓，縣慢性病綜合防控領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)人員變動(dòng)，及時(shí)更新了以縣委副書記、縣政府縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，常務(wù)副縣長(zhǎng)、主管副縣長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，宣傳部、發(fā)改局、衛(wèi)計(jì)局、財(cái)政局、教體局等單位負(fù)責(zé)人為成員的慢病綜合防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，政府辦印發(fā)了《慢性病綜合防控工作復(fù)審方案》等一系列文件。
二是縣考核辦分解下達(dá)了20__年國(guó)家慢性病綜合防控示范縣復(fù)審工作目標(biāo)任務(wù)，縣政府、各鎮(zhèn)、各部門簽訂了20年度慢性病綜合防控工作目標(biāo)責(zé)任書。各部門堅(jiān)持“把健康融入所有政策”方針，依托本單位實(shí)際制定了控?zé)?、減鹽、降低有害飲酒、控油、控制體重和全民健身等相關(guān)政策制度。
三是縣衛(wèi)計(jì)局根據(jù)全縣各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，統(tǒng)籌安排縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、婦幼保健院，劃片包抓各鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病業(yè)務(wù)培訓(xùn)?？h疾控中心作為全縣慢性病綜合防控業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位，在自身專業(yè)技術(shù)人員緊張的情況下，調(diào)配3名業(yè)務(wù)骨干專職從事慢性病防控工作。
四是示范縣鞏固提升不斷加強(qiáng)，全縣迎檢慢性病示范縣復(fù)審工作，經(jīng)過不懈努力，我縣被重新確認(rèn)為國(guó)家級(jí)慢性病綜合防控示范縣，在鞏固國(guó)家慢性病綜合防控示范縣建設(shè)成果、完善體系機(jī)制、發(fā)揮示范引領(lǐng)作用等方面成效顯著，工作成績(jī)突出。我縣被國(guó)家衛(wèi)健委命名為十佳慢性病綜合防控示范縣，并作為中西部唯一縣區(qū)在上海舉辦的慢性病綜合防控工作推進(jìn)會(huì)上做經(jīng)驗(yàn)交流發(fā)言。
二、鎮(zhèn)府倡導(dǎo)，全民參與，全民健康生活方式行動(dòng)深入人心。
一是全縣機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位積極籌建職工健身活動(dòng)場(chǎng)所，購(gòu)置活動(dòng)器材。認(rèn)真落實(shí)工間操健身制度，使干部職工每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間均超過20分鐘。先后組織舉辦了職業(yè)男籃對(duì)抗賽、中國(guó)乒乓球俱樂部超級(jí)聯(lián)賽、環(huán)湖健步行，及全縣慶五一職工工間操大賽等賽事共11次，全民健身濃厚氛圍。
二是全面實(shí)施以“合理膳食、平衡營(yíng)養(yǎng)”宣傳活動(dòng)以來，有關(guān)部門組織聯(lián)合行動(dòng)，開展專項(xiàng)檢查，積極推廣營(yíng)養(yǎng)標(biāo)簽，大力宣傳平衡膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，減油限鹽等健康生活方式行動(dòng)10余場(chǎng)次。
三是全縣控?zé)熁顒?dòng)氛圍濃厚。堅(jiān)持控?zé)煿ぷ髦苎膊椤⒊Ｐ麄髦贫?，全縣共建成無煙單位43個(gè)，全縣無煙單位覆蓋率為100%。
四是我縣今年成功創(chuàng)建為省級(jí)全民健身示范縣，特別在政府履職、活動(dòng)開展、設(shè)施建設(shè)、賽事活動(dòng)、健康指導(dǎo)等方面起到了示范引領(lǐng)帶動(dòng)作用。今年健康創(chuàng)建活動(dòng)扎實(shí)開展，新創(chuàng)建健康學(xué)校2所，健康村5個(gè)。
三、加強(qiáng)培訓(xùn)，細(xì)化考核，慢性病防控工作規(guī)范化運(yùn)行。
一是強(qiáng)化目標(biāo)責(zé)任制管理。中心結(jié)合工作實(shí)際，按照注重細(xì)節(jié)、業(yè)務(wù)量化、便于管理的原則，簽訂了慢性病綜合管理為主要內(nèi)容的基本公衛(wèi)項(xiàng)目管理目標(biāo)責(zé)任書，由縣局與各醫(yī)療衛(wèi)生單位簽訂。把慢性病作為疾控工作的重要組成部分，占有很大比重。
二是加大人員培訓(xùn)力度。中心全年共開展慢性病防控工作專題培訓(xùn)8次，培訓(xùn)人員480人次。特別是以國(guó)家基層高血壓防治管理指南培訓(xùn)為主題，舉辦了全縣基層專干及鄉(xiāng)醫(yī)知識(shí)培訓(xùn)會(huì)，全年共開展慢性病綜合防控示范區(qū)新指標(biāo)、國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目規(guī)范(第三版)及四大監(jiān)測(cè)工作為內(nèi)容的慢性病專題培訓(xùn)會(huì)4場(chǎng)次，培訓(xùn)工作人員120人次，促進(jìn)了我縣縣鎮(zhèn)村三級(jí)疾控人員業(yè)務(wù)水平的進(jìn)一步提高。
三是督促縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(縣醫(yī)院、中醫(yī)院、婦保院)對(duì)鎮(zhèn)慢性病管理工作人員進(jìn)行分片技術(shù)培訓(xùn)兩次，促進(jìn)了全縣慢性病防控知識(shí)的交流，全面提高了基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病患者的健康指導(dǎo)能力。
四是考核采取季度考核與重點(diǎn)督導(dǎo)相結(jié)合的考核模式，共開展重點(diǎn)督導(dǎo)6次，按季度對(duì)各單位工作完成情況進(jìn)行考核，并嚴(yán)格按照工作量?jī)冬F(xiàn)公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)，對(duì)督導(dǎo)和考核中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改時(shí)限，限期督促整改。五是組織人員修訂了《千陽縣基本公共衛(wèi)生精細(xì)化管理方案》和《千陽縣疾控工作指南》，提高和規(guī)范了全縣慢病工作人員的業(yè)務(wù)技能。
四、立足實(shí)際、形式多樣，健康教育工作成效顯著。
一是我縣采取電視、廣播、手機(jī)短信、宣傳欄、知識(shí)講座和慢性病主題健康宣傳日設(shè)點(diǎn)宣傳等多種形式，進(jìn)行全方位、多角度、廣覆蓋的慢性病防控知識(shí)宣傳教育，依托農(nóng)村廟會(huì)、集市等機(jī)會(huì)，結(jié)合法定節(jié)假日城區(qū)主要公共休閑場(chǎng)所人流量大的特點(diǎn)，組織人員采用設(shè)置展板、發(fā)放宣傳資料、播放音像資料、免費(fèi)檢測(cè)健康指標(biāo)、接受群眾咨詢等形式，進(jìn)行設(shè)點(diǎn)宣傳，形成常態(tài)化健康教育機(jī)制。
二是慢性病防治技術(shù)人員深入學(xué)校，對(duì)全縣所有中小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)的保健老師進(jìn)行了健康教育知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)學(xué)校的健康教育覆蓋率、幼兒園健康講座覆蓋率、小學(xué)兒童齲齒填充率、符合適應(yīng)癥兒童窩溝封閉率等提出了明確要求。
三是慢性病防控與精準(zhǔn)扶貧工作有機(jī)結(jié)合，制作了居民健康素養(yǎng)66條等內(nèi)容的健康知識(shí)手冊(cè)20__本，發(fā)放到每個(gè)貧困戶手中，努力遏制因慢性病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。制作慢性病防治知識(shí)為主要內(nèi)容的國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目宣傳版面20余個(gè)，對(duì)深度貧困村(段家灣村、上店村、坪上村、白村寺村)主要進(jìn)行慢性病防控知識(shí)宣傳。
四是據(jù)統(tǒng)計(jì)，20年全縣慢性病綜合防控知識(shí)大型戶外廣告牌共設(shè)置6塊、設(shè)置宣傳欄134個(gè)、更換內(nèi)容430期、懸掛條幅200余條、印制宣傳單80000余張、張貼宣傳畫6000余張、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)5000本、播放音像資料6000余小時(shí)、設(shè)點(diǎn)宣傳100余場(chǎng)次。全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位利用健康教育宣傳陣地，開展了富有成效的宣傳活動(dòng)，提高了全縣人民群眾的慢性病知識(shí)知曉率和健康行為形成率。
五、扎實(shí)篩查，早期干預(yù)，高危人群干預(yù)初見成效。
一是各醫(yī)療單位嚴(yán)格落實(shí)35歲以上人群首診測(cè)血壓制度、各單位在門診大廳全部建立了健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)，開展高危人群篩查，對(duì)篩查出的高危人群和患者分類登記，根據(jù)不同人群建立健康檔案，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早管理。二是積極落實(shí)干預(yù)措施，堅(jiān)持關(guān)口前移、重心下沉的工作原則，全面落實(shí)干預(yù)措施。
今年全縣288個(gè)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位共4655人進(jìn)行了全面健康體檢。對(duì)查出的慢性病高危人群開展了多種形式的干預(yù)活動(dòng)，患者全部落實(shí)了責(zé)任醫(yī)護(hù)人員，給予規(guī)范化管理。
六、積極探索，認(rèn)真工作，慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量不斷提升。
一是截止12月底，全縣共報(bào)告死亡個(gè)案881例，估算年粗死亡率7‰，報(bào)告及時(shí)率97%，審核率100%，多死因鏈填寫完整率100%。報(bào)告腫瘤發(fā)病367例，腫瘤發(fā)病率29。2%，定期開展死亡及腫瘤漏報(bào)病例的補(bǔ)報(bào)工作。
二是按照省市統(tǒng)一安排，于今年1月份將20年全縣發(fā)病死亡腫瘤數(shù)據(jù)上報(bào)省疾控中心，并在4月份對(duì)20年發(fā)病和死亡的腫瘤數(shù)據(jù)進(jìn)行在整理后上報(bào)國(guó)家腫瘤數(shù)據(jù)庫(kù)。按照要求開展了心腦血管事件報(bào)告工作，全年共上報(bào)心腦血管事件4058例。
三是監(jiān)測(cè)點(diǎn)工作規(guī)范開展?？h人民醫(yī)院、南寨中心衛(wèi)生院、柿溝衛(wèi)生院堅(jiān)持每月上報(bào)慢性病報(bào)告卡、月報(bào)表、死亡報(bào)告卡，中心匯總后上報(bào)到市中心。經(jīng)統(tǒng)計(jì)全年共登記管理高血壓1035例、糖尿病262例、腦卒中249例、冠心病541例、惡性腫瘤367例。
七、明確要求，細(xì)化服務(wù)，國(guó)家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目服務(wù)不斷加強(qiáng)。
一是扎實(shí)開展了國(guó)家基本公共衛(wèi)生慢性病服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)管理工作，加強(qiáng)高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理。完善了慢性病患者發(fā)現(xiàn)、篩查、登記、管理工作制度，堅(jiān)持每月更新轄區(qū)高血壓、糖尿病發(fā)病、患病、死亡數(shù)據(jù)。每季度開展一次面對(duì)面隨訪，每年體檢1次。并將所有在管高血壓、糖尿病患者錄入?yún)^(qū)域公共衛(wèi)生信息平臺(tái)，進(jìn)行紙質(zhì)檔案和系統(tǒng)平臺(tái)雙管理，實(shí)現(xiàn)了慢性病患者管理信息化。
二是大力推進(jìn)患者自我管理，全縣建立患者自我管理小組101個(gè)，均達(dá)到了由專業(yè)人員提供慢性病專業(yè)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我治療、康復(fù)管理，取得了良好的效果。
三是結(jié)合實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目，充分發(fā)揮縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，推出了以“醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、重點(diǎn)人群跟蹤服務(wù)、提供健康評(píng)估和開展健康教育”為主要內(nèi)容的“鎮(zhèn)村醫(yī)生簽約式服務(wù)”活動(dòng)，把慢性病服務(wù)管理作為主要內(nèi)容。
通過健康建檔，對(duì)全縣高血壓病、糖尿病等慢性病患者進(jìn)行詳細(xì)記載，上門服務(wù)，定期隨訪，指導(dǎo)用藥，使慢性病患者管理更加規(guī)范。
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們生活方式的改變，人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病已成為危害人們健康的殺手，它具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、病變隱匿、并發(fā)癥多、致殘性高，嚴(yán)重危害著人們的生活質(zhì)量和生命安全，成為社會(huì)沉重的負(fù)擔(dān)，為了預(yù)防慢性病的長(zhǎng)期危害，防止嚴(yán)重的并發(fā)癥，根據(jù)區(qū)有關(guān)文件指示，我院緊跟形勢(shì)，開展慢性病重點(diǎn)是高血壓、糖尿病管理工作。經(jīng)過幾個(gè)月的工作，現(xiàn)將工作情況做一總結(jié)。
1，建立居民健康檔案，篩查慢性病。
我院自8月份開始開展全鄉(xiāng)29個(gè)行政村的居民健康檔案創(chuàng)建工作，醫(yī)院派遣一個(gè)體檢小組在各個(gè)村衛(wèi)生室為村民開展免費(fèi)體檢，體檢內(nèi)容包括：測(cè)量身高、體重、血壓;化驗(yàn)血糖、血常規(guī)、B超、心電圖、胸透;咨詢體檢人員既往病史、飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒情況，根據(jù)體檢結(jié)果，診斷其是否有慢性病，對(duì)已診斷為慢性病或體檢發(fā)現(xiàn)慢性病的患者，在其檔案袋上分別用相應(yīng)的標(biāo)簽貼出，高血壓為紅色，冠心
病為黃色，腦卒中為藍(lán)色，糖尿病為綠色。并將高血壓、糖尿病患者納入慢病管理規(guī)范中。經(jīng)過健康體檢，發(fā)現(xiàn)高血壓病人1029人，比原來增加了481人，占建檔人數(shù)的22.1﹪，糖尿病病人204人，比原來增加了73人。這說明我鄉(xiāng)高血壓糖尿病的發(fā)病率高，發(fā)現(xiàn)率低，今后還要加大宣傳，加強(qiáng)健康教育，讓高血壓病人主動(dòng)測(cè)量血壓，讓農(nóng)民自覺改變不良生活習(xí)慣。
2，登記慢性病患者花名。
根據(jù)各村衛(wèi)生室慢性病登記情況，收集整理并統(tǒng)計(jì)慢性病患者人數(shù)，高血壓人數(shù)為548人，糖尿病人數(shù)為131人，但從居民健康檔案的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，高血壓人數(shù)為1030人，糖尿病人數(shù)為204人，這說明我們以前的登記人數(shù)有點(diǎn)保守，統(tǒng)計(jì)數(shù)值偏低，沒有做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，說明我們的工作還存在很多漏洞，各種機(jī)制還不完善，需要進(jìn)一步建設(shè)。
3，實(shí)施門診首診測(cè)血壓。
根據(jù)《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》的要求對(duì)全鄉(xiāng)35歲及以上的常住居民第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室就診時(shí)為其測(cè)量血壓。 對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)血壓>140∕90mmHg的居民，在去除可引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次以上血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，并將其納入慢病管理中。在這項(xiàng)工作中我們根據(jù)上級(jí)指示，加強(qiáng)了35歲首診測(cè)血壓制度建設(shè)，門診測(cè)血壓人數(shù)明顯提高。 4，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。
我院響應(yīng)上級(jí)號(hào)召，對(duì)全鄉(xiāng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行公共衛(wèi)生培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半月，培訓(xùn)內(nèi)容有高血壓、糖尿病知識(shí)，高血壓、糖尿病患者的健康管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)院全體人員都收看北京阜外心血管病醫(yī)院的張慧敏教授的視頻錄像《從指南到實(shí)踐——高血壓藥物治療及發(fā)展》通過培訓(xùn)，增強(qiáng)了鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓、糖尿病的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)了慢病工作的進(jìn)展。
5，按時(shí)隨訪，并填寫隨訪記錄表。
慢性病病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，而且需要長(zhǎng)期服藥，所以隨訪是慢病
管理中的重點(diǎn)，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式改變，測(cè)量其體重、血壓、血糖、心率、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，了解患者服藥情況，根據(jù)患者的具體情況做具體處理。
6，高血壓高危人群的統(tǒng)計(jì)
符合下列標(biāo)準(zhǔn)為高血壓的高危人群：(1)肥胖(BMI〉28)或超重(BMI〉24)(2)吸煙;(3)長(zhǎng)期大量飲酒;(4)高脂血癥：(5)高血壓病家族遺傳史;
對(duì)于符合上述危險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總統(tǒng)計(jì)人數(shù)有315人。下一步將逐步增加糖尿病高危人群的篩查。并做好登記工作。 7，積極加強(qiáng)慢病健康教育
俗話說“病從口入”，不良的生活方式如吸煙、過度飲酒等都會(huì)對(duì)高血壓產(chǎn)生影響，我鄉(xiāng)部分居民的還存在“沒病就是健康”的觀念，對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不夠，為此，我院全年組織12次健康講座，調(diào)動(dòng)全體醫(yī)生巡回到各村去給村民講慢性病防治知識(shí)，老年人保健，以及婦女兒童保健，醫(yī)院配有手提電腦、投影儀等設(shè)備，為健康教育工作開展提供了方便。
8，工作心得體會(huì)
雖然從我開始工作現(xiàn)在時(shí)間不長(zhǎng)，但從這幾個(gè)月的工作中我深切體會(huì)到了所負(fù)擔(dān)的責(zé)任重大，慢病工作任重而道遠(yuǎn)，同時(shí)也體會(huì)到了農(nóng)民對(duì)于健康的需求，從工作中我了解到農(nóng)村慢性病發(fā)病率高，患者服藥和疾病治療情況卻不容樂觀，存在問題有生活方式不健康，治療不規(guī)范，服藥依從性差等問題，因此對(duì)農(nóng)村慢性病患者加強(qiáng)有效地健
康教育，提高他們對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知和治療的依從性至關(guān)重要，也是控制慢性并發(fā)癥、降低致殘、致死率的關(guān)鍵，目前高血壓病的流行特點(diǎn)和防治現(xiàn)狀仍是三高(高發(fā)病率、高致殘率和高致死率)、三低(低知曉率、低治療率、低控制率)和三不(不愿意服藥、不難受時(shí)不服藥、不按醫(yī)囑服藥)。因此開展多種形式的健康教育，改變不良生活習(xí)慣和行為方式，促使其積極規(guī)范的治療，提高自身健康維護(hù)能力，提高治療的依從性，可有效控制慢性病的發(fā)病及進(jìn)展。在農(nóng)村，高血壓病的藥物治療存在極大的盲目性，通常有這種情況，患者同一類的藥物同時(shí)吃好幾種，有的人復(fù)方制劑和其他類降壓藥同時(shí)使用，這無疑增加了不良反應(yīng)，而導(dǎo)致降壓效果不明顯或血壓波動(dòng)太大。不少農(nóng)村病人認(rèn)為“久病自成醫(yī)”憑著感覺自行增減降壓藥的種類和劑量，常常導(dǎo)致血壓驟然變化，甚至引起反跳性高血壓及心絞痛等嚴(yán)重后果。
20__年的展望。
明年的慢性病工作要加大高血壓規(guī)范管理，繼續(xù)探索實(shí)用、可行、有效地高血壓規(guī)范管理模式。完善各項(xiàng)有關(guān)記錄，加強(qiáng)管理，以高血壓為突破口，積累經(jīng)驗(yàn)，以此帶動(dòng)其他慢病的管理的開展，真正為群眾解決解決病痛。
20__年，為倡導(dǎo)健康的生活方式，預(yù)防和防控慢性病，東湖街道辦緊密圍繞我區(qū)建設(shè)國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)的工作部署及要求，結(jié)合街道日常工作和亮點(diǎn)工作，積極廣泛開展慢性病防控和健康生活方式宣傳工作。
一、主要工作
(一)扎實(shí)開展“全民健康生活方式行動(dòng)”。
以推廣健康生活方式為主要目標(biāo)，宣傳健康生活方式的要點(diǎn)，將“全名健康生活方式行動(dòng)”推廣到基礎(chǔ)大眾中去。20__年，我街道共創(chuàng)建全民健康生活方式行動(dòng)健康社區(qū)6個(gè)，覆蓋率達(dá)66%。健康社區(qū)均設(shè)置健康自助檢測(cè)設(shè)備(在社康中心)。目前，6個(gè)社區(qū)均已開展健康家庭評(píng)選/健康素養(yǎng)大賽活動(dòng)。
(二)廣泛開展健康教育宣傳。
20年，共開展慢性病及健康生活方式社區(qū)健康講座38場(chǎng)。及時(shí)更新健康宣傳欄，做到每月更新一次。積極培育社區(qū)群眾健身團(tuán)體，豐富居民文化體育生活，20年東湖街道9個(gè)社區(qū)共有健身團(tuán)體23個(gè)隊(duì)，種類涉及太極隊(duì)、舞蹈隊(duì)等。與社區(qū)健康服務(wù)中心共同開展自我健康管理小組活動(dòng)，鼓勵(lì)社區(qū)慢性病患者積極參與社區(qū)自我健康管理活動(dòng)，目前社區(qū)共有自我管理小組10組，覆蓋率為93%。街道9個(gè)社區(qū)今年開展口腔防治活動(dòng)共14次。
(三)全方位開展社區(qū)環(huán)境建設(shè)。
一是提升社區(qū)公園的更新改造，增加健康生活方式宣傳牌，更新健康生活宣傳欄內(nèi)容。
二是在現(xiàn)有全民健身的基礎(chǔ)上，繼續(xù)擴(kuò)大健身隊(duì)伍，加快建設(shè)15分鐘健身圈，轄區(qū)內(nèi)9個(gè)社區(qū)15分鐘健身圈覆蓋率達(dá)100%。
三是積極推進(jìn)無煙環(huán)境建設(shè)，無煙環(huán)境覆蓋率100%。
(四)拓寬慢性病防控輻射范圍。
今年共舉辦了17場(chǎng)大型宣傳活動(dòng)，包括元旦春節(jié)期間健康知識(shí)進(jìn)萬家、衛(wèi)生與健康“兩會(huì)一綱”活動(dòng)、結(jié)核病防治知識(shí)宣傳、職業(yè)病防治講座、關(guān)注流動(dòng)人口健康、簽約家庭醫(yī)生宣傳活動(dòng)等，參加人數(shù)達(dá)1530余人次。各社區(qū)均根據(jù)各自工作需要開展了形式多樣的健康宣傳活動(dòng)。全年共舉辦小型健康教育活動(dòng)85場(chǎng)次，派發(fā)各種宣傳資料、宣傳品13000份。為轄區(qū)60周歲以上戶籍老人的免費(fèi)體檢工作，報(bào)名參加體檢的924人已經(jīng)全部完成體檢。舉行幸福老人才藝匯演、“幸福老人”書畫比賽、釣魚比賽等各類文體活動(dòng)。積極為老人開展內(nèi)容豐富、形式多樣、健康有益的老年文化體育活動(dòng)，不斷豐富老人精神文化生活。
(五)提升居民健康素養(yǎng)水平。
一是利用街道婚育學(xué)校、社區(qū)生育文化中心、轄區(qū)單位活動(dòng)場(chǎng)所提供健康宣傳品、播放健康保健知識(shí)視頻。
二是邀請(qǐng)健康教育講師團(tuán)分組分別深入到各社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校開展健康教育巡回宣講，主要宣講職業(yè)病防治、公民健康素養(yǎng)、心理衛(wèi)生、艾滋病預(yù)防、婦兒保健、老年人保健等知識(shí)，在居民中大力普及基本健康知識(shí)。
三是舉辦居民健康素養(yǎng)知識(shí)競(jìng)賽。于20年7月舉辦東湖街道居民健康素養(yǎng)知識(shí)競(jìng)賽，在各社區(qū)廣泛宣傳動(dòng)員居民以家庭為單位參加競(jìng)賽，并為獲得一二三等獎(jiǎng)的家庭發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)金和獎(jiǎng)狀。
二、下步工作計(jì)劃
(一)進(jìn)一步統(tǒng)一思想，完善街道慢性病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組制機(jī)，壓實(shí)責(zé)任，分工到人，確保事事有效落實(shí)。
(二)緊緊圍繞慢性病防控工作目標(biāo)，制訂并細(xì)化落實(shí)工作方案、措施。推動(dòng)慢性病防控工作制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。
(三)加大宣傳健康知識(shí)，做到全過程、全覆蓋，引導(dǎo)轄區(qū)居民樹立健康感理念，形成大健康工作格局，提高健康素養(yǎng)水平，助力“健康羅湖”建設(shè)。
(四)開展醫(yī)養(yǎng)融合工作，舉辦居民健康素養(yǎng)知識(shí)競(jìng)賽、推廣簽約家庭醫(yī)生宣傳活動(dòng)，讓居民群眾享受到基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。
(五)廣泛開展健康講座、宣傳活動(dòng)和環(huán)境營(yíng)造等多種形式，積極引導(dǎo)轄區(qū)居民樹立健康理念，建立健康生活方式，提高健康生活質(zhì)量。
(六)繼續(xù)宣傳羅湖區(qū)長(zhǎng)者體檢，對(duì)社區(qū)老人查漏補(bǔ)缺，盡量讓老人都享受到這項(xiàng)福利。
按照__區(qū)20__年重點(diǎn)疾控工作安排和縣疾控中心20__年慢性病綜合防治計(jì)劃，依照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》的要求，我中心在區(qū)、市業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，在衛(wèi)健局的領(lǐng)導(dǎo)下，開展以基本公共衛(wèi)生服務(wù)和慢性病綜合示范區(qū)工作等，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下:
一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作
（一）居民健康檔案管理
建立居民健康檔案，使國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目健康運(yùn)行。居民健康建檔是基礎(chǔ)，以老年人、慢性病人、嚴(yán)重精神障礙患者等人群為重點(diǎn)，通過上門隨訪服務(wù)等形式，為轄區(qū)常住人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案。截至20__年__月__日，累計(jì)建立電子健康檔案__份，電子建檔率為__.__%，建檔率已達(dá)到基本公共衛(wèi)生規(guī)范要求__%的指標(biāo)。檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案__份，檔案動(dòng)態(tài)使用率__.__%。
（二）高血壓、糖尿病患者的隨訪管理
20__年管理高血壓患者_(dá)_人，高血壓健康管理率__.__%。規(guī)范管理高血壓__人（上半年不區(qū)分隨訪方式），規(guī)范管理率__.__%，血壓控制人數(shù)__人，控制率__.__%，管理糖尿病患者_(dá)_人，糖尿病健康管理率__.__%，規(guī)范管理糖尿病__人（上半年不區(qū)分隨訪方式），規(guī)范管理率為__.__%，血糖控制__人，控制率為__.__%。高血壓和糖尿病規(guī)范管理率均達(dá)到__%的要求，控制率均達(dá)到__%以上。
（三）老年人管理
20__年老年人建檔__份，接受健康管理人數(shù)__，健康管理率__.__%，已達(dá)到基本公共衛(wèi)生考核__%的指標(biāo)要求，老年人體檢__人，體檢以外接受健康教育的老年人__人。
二、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作
20__年慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)工作，按照年初制定的工作方案有序開展。
（一）__歲以上人群首診測(cè)血壓覆蓋率__%，首診測(cè)血壓率__.__%。重點(diǎn)科室放在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)、外、婦科、中醫(yī)門診等科室。對(duì)篩查出來的高危人群都進(jìn)行個(gè)體化評(píng)價(jià)和健康指導(dǎo)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及隨訪管理工作。
（二）全縣成立了__個(gè)慢性病患者自我管理小組，通過慢性病自我管理小組活動(dòng)的開展，加強(qiáng)了慢性病患者自我管理意識(shí)，提高了高血壓和糖尿病患者的規(guī)范管理率和控制率。
（三）全縣建立__家健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)，均對(duì)發(fā)現(xiàn)的高危人群進(jìn)行個(gè)體化評(píng)價(jià)和健康指導(dǎo)，表格登記填寫完整。
（四）高危人群的發(fā)現(xiàn)和管理工作:目前高危人群數(shù)量龐大，所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有高危人群按照實(shí)施方案的要求開展動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和隨訪，只能開展部分高危人群的監(jiān)測(cè)工作。
（五）心腦血管事件報(bào)告工作:全縣心腦血管報(bào)告工作開展覆蓋率__%，對(duì)發(fā)現(xiàn)的急性心腦血管疾病事件報(bào)告率大__%以上。20__年共報(bào)告心腦血管疾病卡片__張，其中心源性猝死x張，急性心梗__張，腦梗死__張，顱內(nèi)出血x張，腦出血__張。心腦血管發(fā)病主要以腦梗死為主。
三、慢性病防治宣傳教育工作開展情況
充分利用“x.__國(guó)際癲癇關(guān)愛日”、“全民健康生活方式日”、“全國(guó)愛牙日”、“世界高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“世界腦卒中日”、“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”等慢性病宣傳日上街宣傳，并通過在電視、電臺(tái)、微信公眾號(hào)等傳媒體或舉辦各種專題講座、發(fā)放宣傳資料、組織義診等形式向廣大群眾宣傳普及慢性病防治知識(shí)，促進(jìn)大眾健康行為的形成。 20__年慢性病宣傳共設(shè)立咨詢臺(tái)__個(gè)，條幅__條，共向群眾散發(fā)各種慢性病防治宣傳手冊(cè)等多種資料近x萬余份，接受群眾咨詢服務(wù)__多人次，義診__余人次，深受廣大群眾歡迎。對(duì)普及慢性病防治知識(shí)和提高全民的自我保護(hù)意識(shí)起到了積極促進(jìn)作用。
四、積極開展慢性病工作督導(dǎo)、考核
為了督促和指導(dǎo)我縣基層醫(yī)療衛(wèi)生單位規(guī)范開展慢性病工作，縣疾控中心每個(gè)季度對(duì)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)的慢性病工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查，每半年進(jìn)行一次考核。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)轄區(qū)村衛(wèi)生室、縣級(jí)三家托管醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每季度進(jìn)行一次督導(dǎo)、考核。
五、加大培訓(xùn)力度
20__年全年共舉辦慢性病綜合培訓(xùn)班x期，培訓(xùn)內(nèi)容涉及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、慢性病示范區(qū)、死因監(jiān)測(cè)、腫瘤監(jiān)測(cè)、嚴(yán)重精神障礙項(xiàng)目、癲癇項(xiàng)目和心血管病高危干預(yù)項(xiàng)目等多項(xiàng)慢性病專業(yè)，縣、鄉(xiāng)二級(jí)共參加人員__人次。通過培訓(xùn)逐步提高了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)慢性病專業(yè)隊(duì)伍能力和工作水平。
六、存在問題
（一）慢性病防治隊(duì)伍力量薄弱，村級(jí)慢性病管理人員素質(zhì)較差，接受能力較低。
（二）社區(qū)人員變動(dòng)頻繁，工作銜接不上，嚴(yán)重影響工作進(jìn)度。
（三）縣級(jí)綜合托管醫(yī)院不夠重視基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和慢性病各項(xiàng)工作，對(duì)托管的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核工作安排不到位，造成各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站20__年工作指標(biāo)未完成，影響了全縣的各項(xiàng)工作任務(wù)。
七、建議
（一）縣級(jí)綜合托管醫(yī)院和鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院切實(shí)做好對(duì)社區(qū)和村級(jí)工作的培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核，把績(jī)效考核工作落到實(shí)處。
（二）必須加大經(jīng)費(fèi)投入。政府要落實(shí)慢性病防治工作經(jīng)費(fèi)，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站投入力度，提高工作人員的積極性，以保證各項(xiàng)工作的順利開展，提高全縣慢性病防治工作整體水平。
（三）切實(shí)提高病人干預(yù)的規(guī)范化管理水平，扎實(shí)開展重點(diǎn)人群隨訪、年檢工作。
（四）按照計(jì)劃開展重點(diǎn)人群年檢工作，提高規(guī)范管理率。
（五）要進(jìn)一步加大宣傳教育力度。應(yīng)大量做內(nèi)容豐富、簡(jiǎn)短明了的公益性電視宣傳節(jié)目，在電視臺(tái)增加播放時(shí)間和頻次，盡快使社會(huì)公眾正常了解慢性病的危害和防治知識(shí)，提高群眾的自我保健意識(shí)和能力。
（六）加強(qiáng)慢性病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備專業(yè)技術(shù)人員，適應(yīng)慢性病防治工作的需求。
隨著人民生活條件的不斷改善，人們的生活方式和習(xí)慣有了很大的改變，同時(shí)生活節(jié)奏的加快也導(dǎo)致了高血壓、腫瘤、糖尿病、心腦血管等慢性非傳染性疾病的日增，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。慢性病的三高三低已成為一個(gè)有著普遍性的社會(huì)問題。有些疾病已成為導(dǎo)致人群?jiǎn)适趧?dòng)力、甚至死亡的主要原因。現(xiàn)慢性病防治工作已成為我們公共衛(wèi)生服務(wù)站的重點(diǎn)，現(xiàn)將20__年慢病防治工作小結(jié)如下：
一、取得成績(jī)
1、建立組織
我們成立了以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，防保所長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，衛(wèi)生院和防保所相關(guān)人員為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。并定期開會(huì)，討論各自所遇到的問題以及解決的方法。做到分工到人，隨職責(zé)明確。
2、慢病管理措施
慢病調(diào)查是慢病管理的重要環(huán)節(jié)，我們結(jié)合農(nóng)民健康教育在全鎮(zhèn)8個(gè)村進(jìn)行慢病宣傳工作，抽調(diào)了衛(wèi)生院和防保所相關(guān)人員參與宣傳。同時(shí)在各村，我們還安排了村醫(yī)協(xié)助宣傳工作。
3、慢病管理
35歲以上人群測(cè)血壓5495人次，累計(jì)建檔2921，建檔占總?cè)丝诘?1.05%；糖尿病建檔870人，建檔占總?cè)丝诘?5.3‰；惡性腫瘤新發(fā)現(xiàn)32人，死亡31人，累計(jì)建檔122人；居民死亡上半年共98人，死亡率為3.98‰。
4、65歲以上老年人體檢
65歲以上老年人上半年免費(fèi)體檢567人。
5、居民健康檔案
居民健康檔案累計(jì)19847人，近1年來有動(dòng)態(tài)記錄18854人。
二、存在問題
1、大多數(shù)居民已進(jìn)意識(shí)到慢病防治的重要性，但由于自身?xiàng)l件以及農(nóng)民生活局限性，沒有精力、時(shí)間等重視此項(xiàng)問題，所以對(duì)慢病的防治有一定的障礙性。
2、65歲以上老人建檔，發(fā)現(xiàn)慢性疾病，但由于經(jīng)濟(jì)原因，不及時(shí)到醫(yī)院就診或口服一些價(jià)格便宜療效差的藥物，導(dǎo)致慢病防控效果不夠顯著。
3、由于中醫(yī)資源缺乏，使得老年人中醫(yī)藥服務(wù)工作難以開展，即使開展很難得到預(yù)期效果。
3、慢病的工作量巨大，村級(jí)工作人員無新生力量，從精力及以學(xué)歷等都有障慢病工作開展的質(zhì)量，效率得不到提高。
三、今后打算
1、結(jié)合多年慢病工作經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)做好慢病每一項(xiàng)工作，杜絕造假，要把慢病建檔和隨訪工作做實(shí)；
2、通過健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)下村工作，進(jìn)一步增加村醫(yī)慢病防治知識(shí)，規(guī)范慢病治療用藥情況，提高防控質(zhì)量；
3、通過每年65歲老年人體檢工作，增加體檢項(xiàng)目，提高體檢質(zhì)量，使老年人感受到體檢好處，認(rèn)可慢病防制工作，以便慢病工作開展更加有效、順利！
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們生活方式的改變，人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病已成為危害人們健康的殺手，它具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、病變隱匿、并發(fā)癥多、致殘性高，嚴(yán)重危害著人們的生活質(zhì)量和生命安全，成為社會(huì)沉重的負(fù)擔(dān)，為了預(yù)防慢性病的________危害，防止嚴(yán)重的并發(fā)癥，根據(jù)區(qū)有關(guān)文件指示，我院緊跟形勢(shì)，開展慢性病重點(diǎn)是高血壓、糖尿病管理工作。經(jīng)過幾個(gè)月的工作，現(xiàn)將工作情況做一總結(jié)。
1，建立居民健康檔案，篩查慢性病。
我院自8月份開始開展全鄉(xiāng)29個(gè)行政村的`居民健康檔案創(chuàng)建工作，范文參考網(wǎng)醫(yī)院派遣一個(gè)體檢小組在各個(gè)村衛(wèi)生室為村民開展免費(fèi)體檢，體檢內(nèi)容包括：測(cè)量身高、體重、血壓;化驗(yàn)血糖、血常規(guī)、B超、心電圖、胸透;咨詢體檢人員既往病史、飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒情況，根據(jù)體檢結(jié)果，診斷其是否有慢性病，對(duì)已診斷為慢性病或體檢發(fā)現(xiàn)慢性病的患者，在其檔案袋上分別用相應(yīng)的標(biāo)簽貼出，高血壓為紅色，冠心病為黃色，腦卒中為藍(lán)色，糖尿病為綠色。并將高血壓、糖尿病患者納入慢病管理規(guī)范中。經(jīng)過健康體檢，發(fā)現(xiàn)高血壓病人1029人，比原來增加了481人，占建檔人數(shù)的22.1%，糖尿病病人204人，比原來增加了73人。這說明我鄉(xiāng)高血壓糖尿病的發(fā)病率高，發(fā)現(xiàn)率低，今后還要加大宣傳，加強(qiáng)健康教育，讓高血壓病人主動(dòng)測(cè)量血壓，讓農(nóng)民自覺改變不良生活習(xí)慣。
2，登記慢性病患者花名。
根據(jù)各村衛(wèi)生室慢性病登記情況，收集整理并統(tǒng)計(jì)慢性病患者人數(shù)，高血壓人數(shù)為548人，范文參考網(wǎng)糖尿病人數(shù)為131人，但從居民健康檔案的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，高血壓人數(shù)為1030人，糖尿病人數(shù)為204人，這說明我們以前的登記人數(shù)有點(diǎn)保守，統(tǒng)計(jì)數(shù)值偏低，沒有做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，說明我們的工作還存在很多漏洞，各種機(jī)制還不完善，需要進(jìn)一步建設(shè)。
3，實(shí)施門診首診測(cè)血壓。
根據(jù)《高血壓患者健康管理________規(guī)范》的要求對(duì)全鄉(xiāng)35歲及以上的常住居民第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室就診時(shí)為其測(cè)量血壓。對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)血壓>140∕90____Hg的居民，在去除可引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次以上血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，并將其納入慢病管理中。在這項(xiàng)工作中我們根據(jù)上級(jí)指示，加強(qiáng)了35歲首診測(cè)血壓制度建設(shè)，門診測(cè)血壓人數(shù)明顯提高。
4，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。
我院響應(yīng)上級(jí)號(hào)召，對(duì)全鄉(xiāng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行公共衛(wèi)生培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半月，培訓(xùn)內(nèi)容有高血壓、糖尿病知識(shí)，高血壓、糖尿病患者的健康管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)院全體人員都收看北京阜外心血管病醫(yī)院的張慧敏教授的視頻錄像《從指南到實(shí)踐——高血壓藥物治療及發(fā)展》通過培訓(xùn)，增強(qiáng)了鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓、糖尿病的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)了慢病工作的進(jìn)展。
5，按時(shí)隨訪，并填寫隨訪記錄表。
慢性病病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，而且需要________服藥，所以隨訪是慢病
管理中的重點(diǎn)，隨訪方式可選擇門診、范文集錦家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式改變，測(cè)量其體重、血壓、血糖、心率、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，了解患者服藥情況，根據(jù)患者的具體情況做具體處理。
6，高血壓高危人群的統(tǒng)計(jì)
符合下列標(biāo)準(zhǔn)為高血壓的高危人群：(1)肥胖(BMI〉28)或超重(BMI〉24)(2)吸煙;(3)________大量飲酒;(4)高脂血癥：(5)高血壓病家族遺傳史;對(duì)于符合上述危險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總統(tǒng)計(jì)人數(shù)有315人。下一步將逐步增加糖尿病高危人群的篩查。并做好登記工作。
7，積極加強(qiáng)慢病健康教育
俗話說“病從口入”，不良的生活方式如吸煙、過度飲酒等都會(huì)對(duì)高血壓產(chǎn)生影響，我鄉(xiāng)部分居民的還存在“沒病就是健康”的觀念，對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不夠，為此，我院全年組織12次健康講座，調(diào)動(dòng)全體醫(yī)生巡回到各村去給村民講慢性病防治知識(shí)，老年人保健，以及婦女兒童保健，醫(yī)院配有手提電腦、投影儀等設(shè)備，為健康教育工作開展提供了方便。
8，工作心得體會(huì)
雖然從我開始工作現(xiàn)在時(shí)間不長(zhǎng)，但從這幾個(gè)月的工作中我深切體會(huì)到了所負(fù)擔(dān)的責(zé)任重大，慢病工作任重而道遠(yuǎn)，同時(shí)也體會(huì)到了農(nóng)民對(duì)于健康的需求，范文網(wǎng)站從工作中我了解到農(nóng)村慢性病發(fā)病率高，患者服藥和疾病治療情況卻不容樂觀，存在問題有生活方式不健康，治療不規(guī)范，服藥依從性差等問題，因此對(duì)農(nóng)村慢性病患者加強(qiáng)有效地健康教育，提高他們對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知和治療的依從性至關(guān)重要，也是控制慢性并發(fā)癥、降低致殘、致死率的關(guān)鍵，目前高血壓病的流行特點(diǎn)和防治現(xiàn)狀仍是三高(高發(fā)病率、高致殘率和高致死率)、三低(低知曉率、低治療率、低控制率)和三不(不愿意服藥、不難受時(shí)不服藥、不按醫(yī)囑服藥)。因此開展多種形式的健康教育，改變不良生活習(xí)慣和行為方式，促使其積極規(guī)范的治療，提高自身健康維護(hù)能力，提高治療的依從性，可有效控制慢性病的發(fā)病及進(jìn)展。在農(nóng)村，高血壓病的藥物治療存在極大的盲目性，通常有這種情況，患者同一類的藥物同時(shí)吃好幾種，有的人復(fù)方制劑和其他類降壓藥同時(shí)使用，這無疑增加了不良反應(yīng)，全面的范文參考寫作網(wǎng)站而導(dǎo)致降壓效果不明顯或血壓波動(dòng)太大。不少農(nóng)村病人認(rèn)為“久病自成醫(yī)”憑著感覺自行增減降壓藥的種類和劑量，常常導(dǎo)致血壓驟然變化，甚至引起反跳性高血壓及心絞痛等嚴(yán)重后果。
2023年的展望。
明年的慢性病工作要加大高血壓規(guī)范管理，繼續(xù)探索實(shí)用、可行、有效地高血壓規(guī)范管理模式。完善各項(xiàng)有關(guān)記錄，加強(qiáng)管理，以高血壓為突破口，積累經(jīng)驗(yàn)，以此帶動(dòng)其他慢病的管理的開展，真正為群眾解決解決病痛。
隨著社會(huì)的進(jìn)步，農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展也日新月異，農(nóng)民的生活水平也發(fā)生了翻天覆地的變化，生活水平的提高造成農(nóng)村居民生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，加之社會(huì)人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病已有地下轉(zhuǎn)而成為危害人們健康的頭號(hào)殺手，慢性病具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、病變隱匿、并發(fā)癥多、致殘性高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害大家的生活質(zhì)量和生命安全，成為當(dāng)今社會(huì)沉重的負(fù)擔(dān)，為了預(yù)防慢性病的長(zhǎng)期危害，防止嚴(yán)重的并發(fā)癥，根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，我院把開展慢性病管理工作作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的一個(gè)重心開展工作?，F(xiàn)將我任期內(nèi)的工作情況做一總結(jié)如下：
一、認(rèn)真落實(shí)慢病防治指導(dǎo)工作。
大力開展以高血壓、糖尿病、重癥精神病為重點(diǎn)的慢病防治工作，并結(jié)合控?zé)?、控酒、控制體重、調(diào)節(jié)飲食、心理干預(yù)等具體措施，積極開展健康宣傳與促進(jìn)，并開展了分別以高血壓、糖尿病、重型精神疾病為重點(diǎn)的科普講座以及健康知識(shí)講座，對(duì)已確診的高血壓、糖尿病患者以及高危人群進(jìn)行隨診、隨訪工作并指導(dǎo)患者用藥，詳細(xì)了解患者的患病情況以及病情的發(fā)展情況，做到最大程度的降低人群主要危險(xiǎn)因素，有效地控制轄區(qū)慢性病的發(fā)病率和死亡率。
二、建立居民健康檔案，篩查慢性病。
我鄉(xiāng)于20____年全面開展全鄉(xiāng)26個(gè)行政村的居民健康檔案創(chuàng)建工作。成立了由主要領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)組，組織院內(nèi)專業(yè)技術(shù)過硬的工作人員在全鄉(xiāng)各村衛(wèi)生室為村民開展免費(fèi)體檢工作，體檢內(nèi)容包括：測(cè)量身高、體重、呼吸、脈搏、血壓;化驗(yàn)血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、B超、心電圖、胸透;
咨詢體檢人員既往病史、飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒情況，根據(jù)體檢結(jié)果，診斷其是否患有慢性病，對(duì)已診斷為慢性病或體檢發(fā)現(xiàn)慢性病的患者，在其檔案袋上分別標(biāo)注：高血壓、糖尿病、重型精神病、冠心病、腦卒中、慢阻肺。并將高血壓、糖尿病患者納入慢病管理規(guī)范中。經(jīng)過健康體檢，發(fā)現(xiàn)高血壓病人1429人，糖尿病病人304人。這說明我鄉(xiāng)高血壓、糖尿病的發(fā)病率高，發(fā)現(xiàn)率低情況，今后還要加大宣傳，加強(qiáng)重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)和篩查工作，加強(qiáng)健康教育，讓高血壓病人主動(dòng)測(cè)量血壓、測(cè)血糖，讓農(nóng)民群眾自覺改變不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的健康生活方式和健康的人生觀、積極向上的樂觀生活態(tài)度。
三、慢性病患者登記工作。
根據(jù)各村衛(wèi)生室慢性病登記情況，收集整理并統(tǒng)計(jì)慢性病患者人數(shù)，高血壓人數(shù)為3268人，高血壓患者管理率45%，規(guī)范管理率54%;糖尿病人數(shù)為1173人，糖尿病患者管理率39%，規(guī)范管理率55%。但從居民健康檔案的以前的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看，高血壓人數(shù)為3130人，糖尿病人數(shù)為1104人，這說明我們以前的登記人數(shù)有點(diǎn)保守，統(tǒng)計(jì)數(shù)值偏低，沒有做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，說明我們的工作還存在很多漏洞，各種機(jī)制還不完善，需要進(jìn)一步建設(shè)，保障慢性病患者登記及時(shí)準(zhǔn)確，確保慢性病患者及時(shí)納入管理。
四、實(shí)施門診首診測(cè)血壓。
根據(jù)《高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范》的要求對(duì)全鄉(xiāng)35歲及以上的常住居民第一次到鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室就診時(shí)為其測(cè)量血壓。
對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)血壓>140∕90mmHg的居民，在去除可引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查，非同日3次以上血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，并將其納入慢病管理中。
對(duì)>130∕85mmHg，<140∕90mmHg的高危人員進(jìn)行三次跟蹤隨訪，并進(jìn)行健康指導(dǎo)。
在這項(xiàng)工作中我們根據(jù)上級(jí)指示，加強(qiáng)了35歲首診測(cè)血壓制度的執(zhí)行力度，并作為鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室年度工作考核中的一項(xiàng)重要考核指標(biāo)，有力促使門診測(cè)血壓人數(shù)明顯提高。
4，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。
響應(yīng)上級(jí)號(hào)召，結(jié)合我鄉(xiāng)實(shí)際情況，對(duì)全鄉(xiāng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行公共衛(wèi)生培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要有高血壓、糖尿病知識(shí)、嚴(yán)重精神障礙患者的健康管理和全民健康生活方式、居民健康素養(yǎng)等。通過培訓(xùn)，增強(qiáng)了鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員對(duì)高血壓、糖尿病的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)了慢病工作的進(jìn)展。
五、按時(shí)隨訪，并規(guī)范填寫隨訪記錄表。
慢性病病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，而且需要長(zhǎng)期服藥，所以隨訪工作是慢病管理中的重點(diǎn)，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式改變，測(cè)量其體重、血壓、血糖、心率、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，了解患者服藥情況，根據(jù)患者的具體情況做具體處理。
(一)、高血壓、糖尿病的管理工作：
高血壓、糖尿病高危人群的統(tǒng)計(jì)：
符合下列標(biāo)準(zhǔn)為高血壓、糖尿病的高危人群：
(1)肥胖或超重;
(2)吸煙;
(3)長(zhǎng)期大量飲酒;
(4)高脂血癥;
(5)高血壓、糖尿病家族遺傳史等。
對(duì)于符合上述危險(xiǎn)因素的人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，總統(tǒng)計(jì)人數(shù)有815人。下一步將逐步增加糖尿病高危人群的篩查。并做好登記工作。
俗話說“病從口入”，不良的生活方式如吸煙、過度飲酒等都會(huì)對(duì)高血壓產(chǎn)生影響，我鄉(xiāng)部分居民的還存在“沒病就是健康”的觀念，對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)配合我們開展隨訪工作也存在不配合現(xiàn)象。為此，我院全年組織12次健康講座，調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)生巡回到各村去給村民講慢性病防治知識(shí)，老年人保健，健康生活方式，以及婦女兒童保健，醫(yī)院配有手提電腦、投影儀等設(shè)備，為健康教育工作開展提供了方便。
(二)、嚴(yán)重性精神障礙患者管理：
我轄區(qū)共檢出嚴(yán)重性精神障礙患者139人，檢出率4.3%;
管理重癥精神病129人，管理率93%，全部登記在冊(cè)，并建立、建全重性精神疾病患者檔案和網(wǎng)絡(luò)登記，無一例漏登管理病人;
每年對(duì)精神病病人根據(jù)分類隨訪：病情穩(wěn)者三個(gè)月一次;
病情基本穩(wěn)定者一個(gè)月一次;
病情不穩(wěn)定者兩周一次隨訪。我們采取上門隨訪和電話隨訪兩種形式，全面掌握全鄉(xiāng)精神病患者的基本情況。配合專業(yè)機(jī)構(gòu)上門給重癥精神病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)，有效地提高了病人的服藥依從性，加強(qiáng)了對(duì)患者病情的控制，獲得了患者及家屬的好評(píng)。
六、慢性病的健康教育工作。
窗體頂端 合理膳食的健康教育合理的飲食充足的營(yíng)養(yǎng)，能提高一代人的健康水平，預(yù)防多種疾病的發(fā)生發(fā)展，延長(zhǎng)壽命，提高民族素質(zhì);
不合理的飲食，營(yíng)養(yǎng)過度或不足，都會(huì)給健康帶來不同程度的危害。
我院通過發(fā)放油壺、鹽勺、BMI尺和《平衡膳食、合理營(yíng)養(yǎng)》健康知識(shí)小冊(cè)子等綜合干預(yù)措施，達(dá)到控制體重的增長(zhǎng)。高脂血癥患者應(yīng)積極通過飲食治療和改善生活方式，如低脂飲食、控制體重、戒煙限酒等方式控制血脂，以減少心腦血管疾病發(fā)生。通過指導(dǎo)大家如何合理安排一日三餐，為居民設(shè)計(jì)個(gè)性化的合理膳食結(jié)構(gòu)，以《中國(guó)居民膳食指南》為根本依據(jù)，促進(jìn)減鹽、控油平衡膳食健康行為的形成，有效防控措施肥胖、高血壓、糖尿病及心腦血管病等慢病高危因素。
2?不吸煙、不酗酒的健康教育慢病的很多危險(xiǎn)因素是共同的，如吸煙、過度營(yíng)養(yǎng)、缺乏體力勞動(dòng)、精神過度緊張等。吸煙和飲酒已成為導(dǎo)致死亡的主要死因。要解決群眾的保健問題和有效控制慢病的發(fā)病率，僅靠擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，通過健康教育，提高人們的健康意識(shí)，改變?nèi)藗兊纳顟B(tài)度和行為方式，自覺加入不吸煙、不飲酒的隊(duì)伍，才是預(yù)防和控制慢病的有效手段。
3?適量運(yùn)動(dòng)的健康教育由于生活方式和工作方式的改變，體力活動(dòng)不斷減少，加之缺乏戶外鍛煉，易使脂肪堆積，體重增加，血壓升高等慢病惡性循環(huán)。體育鍛煉可使緊張的精神放松，慢跑、散步、游泳等均對(duì)穩(wěn)定血壓有很大好處?；诖诵麄靼l(fā)動(dòng)群眾適量運(yùn)動(dòng)，積極參加全面健康活動(dòng)。
4?保持心理平衡的健康教育精神和情緒緊張且應(yīng)變能力差、心情孤僻和心理適應(yīng)能力差等是慢病發(fā)作的危險(xiǎn)因素，如社會(huì)、家庭生活引起的精神緊張、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、挫折等導(dǎo)致的長(zhǎng)期消極情緒會(huì)引發(fā)抑郁癥，也是癌癥、心血管疾病發(fā)病的重要心理因素。長(zhǎng)期精神緊張和焦慮、煩躁、暴怒等情緒創(chuàng)傷或波動(dòng)，都可以導(dǎo)致血壓升高。因此，在健康教育中，重視身體健康教育的同時(shí)，也要重視心理健康教育，通過健康知識(shí)的普及和健康教育的促進(jìn)和提高慢病病人的生活質(zhì)量，減少家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。
七、工作心得體會(huì)。
我從事慢病防治工作已有八年，八年的工作中我深切體會(huì)到了所負(fù)擔(dān)的責(zé)任重大，慢病工作任重而道遠(yuǎn)，同時(shí)也體會(huì)到了農(nóng)民對(duì)于健康的需求和渴望，從工作中我了解到農(nóng)村慢性病發(fā)病率高，患者服藥和疾病治療很不規(guī)范等狀況，存在問題有生活方式不健康，治療不及時(shí)徹底，服藥依從性差等問題，因此對(duì)農(nóng)村慢性病患者加強(qiáng)有效地健康教育，提高他們對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知和治療的依從性至關(guān)重要，也是控制慢性并發(fā)癥、降低致殘、致死率的關(guān)鍵所在。
目前高血壓病、糖尿病等慢性病的流行特點(diǎn)和防治現(xiàn)狀仍是三高(高發(fā)病率、高致殘率和高致死率)、三低(低知曉率、低治療率、低控制率)和三不(不愿意服藥、不難受時(shí)不服藥、不按醫(yī)囑服藥)。因此開展多種形式的健康教育，改變不良生活習(xí)慣和行為方式，促使其積極規(guī)范的治療，提高自身健康維護(hù)能力，提高治療的依從性，可有效控制慢性病的發(fā)病及進(jìn)展。在農(nóng)村，高血壓病的藥物治療存在極大的盲目性，通常有這種情況，患者同一類的藥物同時(shí)吃好幾種，有的人復(fù)方制劑和其他類降壓藥同時(shí)使用，這無疑增加了不良反應(yīng)，而導(dǎo)致降壓效果不明顯或血壓波動(dòng)太大。不少農(nóng)村病人認(rèn)為“久病自成醫(yī)”憑著感覺自行增減降壓藥的種類和劑量，常常導(dǎo)致血壓驟然變化，甚至引起反跳性高血壓及心絞痛等嚴(yán)重后果。
八、工作展望。
在以后的慢性病工作中，要立足實(shí)際，解決實(shí)情，發(fā)揮實(shí)效，加大對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病的規(guī)范管理，繼續(xù)探索實(shí)用、可行、有效地符合本地農(nóng)村的規(guī)范管理模式。完善各項(xiàng)工作記錄，加強(qiáng)管理，以高血壓、糖尿病管理為突破口，以此帶動(dòng)其他慢病的管理工作開展，積累經(jīng)驗(yàn)，真正為群眾解決解決病痛。提高慢性病管理水平新高度，增強(qiáng)轄區(qū)農(nóng)民群眾的參與熱情，推動(dòng)全民健康運(yùn)動(dòng)全面開展，促進(jìn)全民素質(zhì)的提高，為健康官莊做出貢獻(xiàn)。
20__年在衛(wèi)生行政主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下和上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，緊緊圍繞年初疾控工作會(huì)議精神及各項(xiàng)目工作要求，強(qiáng)化責(zé)任目標(biāo)管理，大力推進(jìn)慢性病管理項(xiàng)目。現(xiàn)就20__年工作開展情況總結(jié)如下：
高血壓、2型糖尿病患者及重型精神障礙患者，嚴(yán)格按照年初疾控工作會(huì)議上的要求，開展高血壓、2型糖尿病的防治工作，制定行之有效的管理措施，扎實(shí)開展此項(xiàng)工作。
1、結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際情況，制定行之有效計(jì)劃，明確責(zé)任和工作任務(wù)；
2、是為慢病患者免費(fèi)體檢、測(cè)血壓、血糖；
3、大力宣傳慢病防治知識(shí)。按照方案要求開展慢病篩查登記；
4、慢性病管理實(shí)行家庭醫(yī)生責(zé)任制，每個(gè)村配備專業(yè)保健醫(yī)生一名，并順利完成了4季度的慢病患者隨訪工作，使轄區(qū)內(nèi)慢性病患者和高危人群得到了主動(dòng)監(jiān)測(cè)和隨訪。
項(xiàng)目截止12月底登記高血壓人數(shù)652人，管理隨訪631人，規(guī)范管理612人，血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)584人；登記Ⅱ型糖尿病162人，管理隨訪159人，規(guī)范管理159人，血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)146；登記重癥精神病29人，管理隨訪29人，病情穩(wěn)定29人。
5、按照疾控中心要求開展慢性病患者及惡性腫瘤患者監(jiān)測(cè)工作，完成報(bào)告慢性病患者58例，惡性腫瘤患者的.病39例。死因監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作順利進(jìn)行，截止12月底死亡網(wǎng)絡(luò)報(bào)告65例。
存在不足
1、對(duì)村級(jí)督導(dǎo)有待加強(qiáng)，個(gè)別村醫(yī)不能按時(shí)限要求完成工作任務(wù)；
2、村級(jí)人員培訓(xùn)有待加強(qiáng)
努力方向
總之，20__年高峰鎮(zhèn)慢性病管理工作已基本完成任務(wù)，這與上級(jí)主管部門的督導(dǎo)和院領(lǐng)導(dǎo)的支持是分不開的，但與廣大群眾的要求還存在一定的差距。今后，我們將繼續(xù)加強(qiáng)項(xiàng)目工作，按上級(jí)要求，積極配合村級(jí)，以健康扶貧為契機(jī)加大項(xiàng)目宣傳，切實(shí)為廣大群眾做好服務(wù)。