外科是研究外科疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷、預防和治療的科學，是以手術切除、修補為主要治病手段的專業(yè)科室。以下是小編整理的綜合外科的實習自我總結，歡迎大家借鑒與參考!
在成為正式的醫(yī)生之前，每位醫(yī)生都會經(jīng)歷實習醫(yī)生的階段。在作為實習醫(yī)生輪轉的過程當中，我常常疑惑，實習醫(yī)師需要具備哪些品質和習慣來學習臨床案例，從而逐漸成長為一名能夠獨當一面的合格醫(yī)生。僅僅將輪轉當成任務，卻不主動地投入臨床工作，不對臨床中遇到的病例進行思考和鉆研，對于實習醫(yī)師的成長是非常不利的。筆者想借此機會分享作為一名實習醫(yī)師，在輪轉血管外科期間學習臨床病例的體會與心得，旨在引發(fā)實習醫(yī)師對于輪轉以及導師們對于教學的思考。
在我輪轉血管外科期間，病房內住了一位因高血壓入院的青年女性患者，吸引我注意的是，她背部有多個散在的牛奶咖啡斑及神經(jīng)纖維瘤，同時她父親也有相同的體征。經(jīng)過查閱相關的資料和文獻，我們明確了此患者及其父均可被診斷為神經(jīng)纖維瘤病I型，一種少見的常染色體顯性遺傳病。之后經(jīng)過全面的檢查，我們發(fā)現(xiàn)患者左腎動脈遠端靠近腎門處有一直徑約為2cm的動脈瘤，累及多個分支。之后，以北京協(xié)和醫(yī)院血管外科鄭月宏教授為首的團隊，決定給此患者行體外腎動脈重建及自體腎移植手術，手術過程中在體外切除動脈瘤后，應用自體大隱靜脈重建腎動脈，再與主動脈吻合。術后隨訪1年，患者血壓恢復良好，未發(fā)生并發(fā)癥及再狹窄。
這個臨床案例整體給我留下了深刻的印象，尤其是患者罕見的體征、醫(yī)師們對治療方案的選擇，以及整個高難度手術的全過程。通過廣泛地閱讀相關文獻，并同鄭月宏教授進行探討，我對于神經(jīng)纖維瘤病合并腎動脈瘤的案例有了更深一步的認識。我們將這個臨床病例進行總結、歸納、分析，并寫成報告，于今年年初發(fā)表在雜志上。經(jīng)過對這個案例的學習，我認識到了保持好奇以及獨立思考的重要性。
兩周后我在血管外科門診遇到一名中年男性患者，以全身多系統(tǒng)多發(fā)動脈瘤為主要表現(xiàn)，臨床診斷為血管型Ehlers—Danlos綜合征。因為鄭月宏教授在__年報道了中國第一個血管型Ehler—Danlos綜合征家系，所以患者不遠萬里從安徽趕往北京尋求治療。這個患者也有一些令人印象深刻的體征，包括特殊面容、皮膚彈力增加等。我們知道，全身多系統(tǒng)的多發(fā)動脈瘤常由結締組織病引起，而其中血管型Ehlers—Danlos綜合征是非常少見的一種。Ehlers—Danlos綜合征患者的動脈壁脆性明顯增加，導致手術及介入的失敗率顯著增加。為了提高血管外科醫(yī)師們對此病的認識和重視，我們撰寫了相關的綜述及報告，同其他的血管外科醫(yī)師們分享、交流我們的發(fā)現(xiàn)。通過這個臨床病例，鄭月宏教授教會了我在學習過程中分享與交流的重要性。
同時，能夠在輪轉過程中提出問題、保持批判性的思維也是非常關鍵的。另一臺給我留下深刻印象的手術，是對靜脈內平滑肌瘤病年輕患者行的一期腫瘤切除術。此患者腫瘤起自子宮，通過雙側生殖靜脈延伸至下腔靜脈，最后至右心房。接觸這個病例后，我對靜脈內平滑肌瘤病中腫瘤的延伸途徑產(chǎn)生了疑問，通過閱讀大量的材料，同時請教經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)文獻中從未報道過雙側生殖靜脈受累的情況，我們的案例有可能提示了靜脈內平滑肌瘤病中腫瘤延伸的一種新路徑。這讓我認識到，能夠不斷提出問題、保持批判性的思維有助于我們進行有創(chuàng)造性的學習和發(fā)現(xiàn)。
轉眼間，一個多月的外科實習生涯已告一段落，在實習過程中，本人嚴格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認真履行實習護士職責，以馬克思主義、嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，關心病人，不遲到，不早退，踏實工作，努力做到護理工作規(guī)范化，技能服務優(yōu)質化，基礎護理靈活化，愛心活動經(jīng)?；?，將理論與實際相結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施、有記錄。實習期間，始終以“愛心、細心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質服務，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風。
在外科的實習工作中，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問，規(guī)范熟練進行各項基礎護理操作及?？谱o理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對，及時完成交接—班記錄。能做好術前準備指導并完成術后護理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認真分析，及時解決，能熟練進行各項護理操作，對科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應對。通過學習，本人理論水平和實踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護士職責，不斷加強思想與業(yè)務學習，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護士。
轉眼，一個月的外科實習生涯已告一段落。雖然這段實習有點苦有點累，還是挺讓人開心的。查房、換藥、寫病程錄、跟手術、寫出院小結，每天的生活在這樣重復的忙碌中度過。在普外科，早上七點半就查房，之后換藥，。當然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時。學習開化驗單，寫病歷，換藥、拆線、上手術，等，基本上都是從0開始，我也第一次知道看似簡單的操作實施起來竟然這么困難。手術雖然不是每個都積極的上臺，即使跟臺看看還是很長見識的，切甲狀腺，切膽囊，切脾，切闌尾，胃大部切除，結腸癌根治等等。對腹腔鏡技術的了解還有介入治療都是我讓我耳目一新。
在一個科室里待久了，感覺大家真的如同一家人一樣，老師的關心和教導，整個科室的協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實而快樂。外科醫(yī)生大都是性情中人，平時再好，一但做錯事，他們批評起人來不給你留一點的面子。等做完手術后又會和嬉嬉鬧鬧，好象沒有什么事都沒有發(fā)生一樣。醫(yī)生做手術時壓力很大，特別是手術不順利的時候，所以我所能做的僅僅是盡量不要犯錯，否則的話真是欲哭無淚，只有挨罵了。我的帶教老師，他人好又很嚴謹，教會了我不少東西，耐心的示范講解，都是年輕人溝通起來很容易。
在腦外科讓我學到了很多，像更換顱內引流袋和尿道引流袋，其實他們的操作步驟差不多，己最失望的就是打留置針，。這段外科的實習經(jīng)歷，其中復雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是學到了好多書本上學不到的東西。從白雪飄飄到春寒料峭！
雖然，在外科最苦的是跟手術，往往一站就是好幾個小時，站的腰酸背痛，更慘絕人寰的是晚上值班時經(jīng)常半夜兩三點被叫起來急診手術， 往往是邊拉鉤邊達哈欠，第二天就和國寶有的一比了。在泌尿科，最大的特點就是病人的流動快，這也意味著我們的文字工作量也大大增加，常常下午四五點做完手術的病人第二天就開出院，讓我們不得不每天加班寫病程錄，打出院小結，累得回寢室倒頭就睡 。這就是外科的味道，如同五味瓶，其中復雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過的人才能體會，而每個在外科實習過的同學的五味瓶里的內容也不盡相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一點是相同的，無論是什么滋味，都將是值得我一生回味的味道，屬于外科，屬于我自己的味道。
這幾個月，是適應的過程，很多不足之處需要改進，這是實習的過程，很多觀念得到修正，雖然辛苦疲憊，但是我能克服。這只是實習之初，今后還需要不斷地摸索，同時必須對自己有所要求，才會有所收獲。我想接下來的挑戰(zhàn)，也是一種機遇，我一定要好好把握這個機遇。
終于離開的枯燥的理論學習，懷著激動地心情，通過醫(yī)教科的崗前教育，邁入了外一（神經(jīng)外科），外科實習報告。這對于初次走上一線的我來說是極大的考驗。在這短短的15天里，從理論到實踐的轉換；從試驗模具、電教片到身體力行，戰(zhàn)斗在一線；才明白醫(yī)學的海瀚和醫(yī)生的堅辛，但我知道我不會退縮。
實習期間，我遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度，尊敬指導老師及實習單位人員，實習態(tài)度認真，勤奮好學，緊密聯(lián)系實際，刻苦鉆研課本外專業(yè)知識（醫(yī)院的閱覽提供了這一條件）。短短的15天，我首先要學習的是最基礎的東西：開處方，可能大家都不陌生，但我卻總是犯錯。在陳老師的解說及護士長以“一張紙要兩毛錢呢”造成我個人良心的譴責下牚握了處方、各種化驗單和出院記錄的書寫規(guī)范。下來就是住院病歷了，首先我照著已有的病歷抄幾次，然后自己寫剛入院患者的住院病歷，寫完后請老師修改評論不斷完善，再后來寫完病歷后就與老師寫的對照，自多檢討，彌補不足，實習報告《外科實習報告》。這樣，我初步牚握了住院病歷的書寫規(guī)范，用同樣地方法學會首次病程記錄及后續(xù)病程記錄的書寫。動手方面，要感謝陳老師對我的信任，指導我學會各種深淺反射及病理反射的檢查方法，多次讓我獨立完成換藥拆線。病例方面，牚握了顱腦損傷的診斷方法及依據(jù)，如“腦震蕩、頭皮損傷、頭皮下血腫、硬膜外血腫、硬膜下血腫等”。熟悉了顱腦損傷的基本治療方案，如“抗感染，減顱壓，預防出血，營養(yǎng)神經(jīng)等”，了解了病情的演變過程。隨著一位20歲重型顱腦損傷及脾破裂少年行脾切除與開顱血腫清除術后，一天一天地好起來，我在外一的實習也結束了。
最后我想說的是在這15天里，我學到的不多。但是沒關系，更重要的是我知道了以后要走的路，“醫(yī)務工作是神圣而光榮的，但擔子也是沉重地，醫(yī)生的路不好走，做一個好醫(yī)生就更難！”人生最難的是決擇，這句話沒錯！我選擇了走下去，沒有挑戰(zhàn)就沒有進取！所以我不會退縮！
志之所趨，無遠勿屆，窮山復海不能限也；志之所向，無堅不摧。
情誼誠可貴，金錢價更高，若為健康故，兩者兼可拋，胃腸外科見習報告。——題記
又一個大學的暑假來臨了，平時喜歡安靜看書的我，在假期中心不在學校，情不在宿舍，課本雖在眼底，人卻早已奔到學校對面那棟令病人生畏又感激，令醫(yī)學學子景仰又敬畏的大樓——桂醫(yī)附院。
眾所周知，我校附屬醫(yī)院是一具有很高聲望的三級甲等醫(yī)院，各個科室均有眾多醫(yī)術高明，醫(yī)德高尚的醫(yī)生，胃腸外科也不例外。胃腸外科的各項治療工作在田博士的指導下有條不紊地開展和進行著。而對于外科，手術為其最具有特色又最艱巨的任務，手術前的準備、手術中的仔細勘察、手術后的精心護理又是極其的關鍵。
本科室的病人一般來自門診的粗略診斷而被收入胃腸外科住院部，也可以是由于病人病種復雜涉及胃腸外科所屬范圍而轉科對癥治療。無論病源如何，入住胃腸外的，醫(yī)生們都會認真負責的。
每次有新病人入院，都有相關的醫(yī)生帶領我們去給其進行活體檢查。根據(jù)病人的概述，老師給予病人相應的檢查，如病人主訴腹部轉移性疼痛一年，若醫(yī)生懷疑其患闌尾炎，則深壓病人的右下腹，看其是否有右下腹壓痛、反跳痛等體征；如病人主訴一側腹部疼痛，并站立時可觸到一突出物體半年，醫(yī)生懷疑為一側腹股溝斜疝，則可以讓病人行仰臥位，用手壓緊腹股溝淺環(huán)的位置，其大概在腹外斜肌腱膜的恥骨結節(jié)外上方，然后人為地按壓其腹部或讓病人咳嗽以增加腹壓，再放開壓淺環(huán)的手，再次增加腹壓，觀察腹腔器的位置的變換；也可以讓病人處于站立位，請其跳一下，并告訴醫(yī)生跳后腹部有無下墜感，以上兩者均可以作為腹股溝斜疝的初步診斷標準；若病變發(fā)生在頸前部，醫(yī)生通過觸摸頸部腫物大小和位置以及數(shù)量，可考慮為甲狀腺腫瘤或癌的淋巴結轉移，為了進一步確診，醫(yī)生可對其進行局部麻醉，開刀活檢，取標本即可送往病理科檢查。
醫(yī)生給其做完檢查，則進行問診，由實習學長組織將病人的發(fā)病過程、現(xiàn)病史、家庭遺傳史問一遍。把病人的相關信息了解后，即需將病人的詳細情況輸入電腦中，存檔，再經(jīng)過一些常規(guī)檢查如血、尿、糞便常規(guī)、心電圖、ct等，根據(jù)不同年齡性別不同病情病人，再由主治醫(yī)生決定是否需要進行手術，需手術的話再根據(jù)病人的性別，年齡，體質，疾病的輕重決定執(zhí)行即刻手術，擇期手術還是限期手術。
能進行手術，把每一個手術都做得很漂亮很完美，是每一個外科醫(yī)生的驕傲，而能進入手術室則是每一位臨床醫(yī)學見習生的夢想，我也是其中之一。隨電梯到達七樓手術室，需將自己的鞋襪和衣服都換下來，更上無菌手術衣，帶上口罩和帽子，洗手，方可進入手術室，附院外科醫(yī)生對病人的責任感，在病房中有所表現(xiàn)，但在細微不致的手術中更體現(xiàn)得淋漓盡致。
有一51歲女病人，胃腸外科檢查懷疑為腹腔腫物，因而由該科室醫(yī)生對其進行手術，然而剖腹后的一幕令在場的醫(yī)生都驚呆了，其腹中的確有一腫物，氣排球樣大，經(jīng)過仔細查找和觀察，根據(jù)腫物的左右相鄰器官如膀胱，卵巢，直腸，陰道，未找到子宮，懷疑是子宮發(fā)生的腫瘤，此時立即聯(lián)系婦產(chǎn)科醫(yī)生前來確診，還請了其他科室的專家來協(xié)助診斷，最終經(jīng)過專家會診確診為子宮肌瘤，并提出了相關的手術對策，用長達10小時的手術時間才將其子宮腫留完整切除，醫(yī)者是如此負責任，著實令人欽佩。
來心胸外科已經(jīng)第四個星期了，轉眼又要離開了。在離別中遇見。這句話用來說我們太適合但是了。總是在離開，又總是在遇見。告別熟悉的老師，到達新的環(huán)境?；蛟S只有離開才能遇見吧！我明白這是一種成長。
在心胸外科我學到了很多東西。我的帶教老師是一個個性勤勞，認真而負責的一位老師，還記得來科室的她對我說的第一句話便是“讓我們共同學習！”心胸外科是接觸的第一個真正好處上的外科。由于上個科室是呼吸內科，與之比較下讓我真正的感受到了內科和外科的差別。在內科治療多為保守，同樣是肺癌的病人，在心胸外科大多數(shù)會進行手術治療，而內科的治療就相對保守多半會選取化療或者放下治療。
在呼吸內科時幾乎沒有碰到過手術病人，而在外科就恰恰相反，手術病人很多。個性是心胸外科，一般手術較大，通常手術后很少有直接回病房的，通常都是送到ICU觀察，待病情穩(wěn)定后再送回病房。在心胸外科最常見的是氣胸，其次是肺占位、心臟病人（以室間隔缺損，主動脈關掉不全較為常見）然后就是食管癌的病人。食管癌的病人術前術后的差異較大，術前就醫(yī)時可能就是單純的咽不下東西，覺得吞咽困難，術后病人一般需禁食一個星期，這一個星期病人會比較難受，因為傷口疼痛，加上食管癌手術將胃上提到胸腔，可使肺受壓，易發(fā)生肺不張?；颊呖赡艹霈F(xiàn)煩躁不安，呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀。我們應鼓勵并協(xié)助患者進行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，幫忙患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超聲霧化吸入，已到達稀釋痰液的目的。通常術后一個星期病人病情穩(wěn)定后，逐漸開始進食，病情的恢復就會較為順利了。還有在外科的輸液滴數(shù)并不會像呼吸內科控制的那么嚴格，因為呼吸內科大多數(shù)為老年患者。心功能不那么好，而外科除了心臟病人的滴數(shù)需嚴格控制外，其余的病人基本上能夠滴個70滴左右。
在心胸外科見到了許多因氣胸插管而進行胸腔閉式引流的患者。雖然之前在呼吸內科也有見到過，但是并沒用真正的處理過。在心胸外科，老師除了教我如何看水柱的波動決定是否堵管的標準，還教我如何更換胸腔閉式引流瓶，如何更換引流袋等等。讓我學到了很多。之前在別的科室我每一天對于自我要干的事情沒用一個概念，在趙老師的指導下明白了自我每一天的工作，而不是像從前那樣盲目的依靠老師了。老師平時做事很嚴謹，對待我的要求也很嚴格，雖然常常被老師說的很沮喪，甚至有些怕老師，心里埋怨老師。但是回家后仔細想想老師的話我又得到了收獲。十分感謝老師帶給我的成長，雖然我不是您最優(yōu)秀的學生，但是您帶給我的，確實一筆無法衡量的財富！
未來一向在路上。愿明天能夠做的更好。加油！