不知不覺(jué)，實(shí)習(xí)兩個(gè)多月了，這也是我在離開(kāi)學(xué)校以來(lái)，第一次真正的上臨床，對(duì)于我來(lái)說(shuō)，一切都是那么新鮮，離開(kāi)了枯糙的書(shū)本，面對(duì)著的是活生生的病人，而我，也面臨著學(xué)生跟實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。我把在各個(gè)科室學(xué)習(xí)的心得總結(jié)如下：
一、適應(yīng)醫(yī)院的學(xué)習(xí)和課堂學(xué)習(xí)不同，剛剛實(shí)習(xí)的同學(xué)可能很深有體會(huì)，沒(méi)有課室，沒(méi)有教材，沒(méi)有作業(yè)，沒(méi)有考試。我剛開(kāi)始也暈了，感覺(jué)自己太多東西不會(huì)了，又有太多的活兒等著我們?nèi)プ隽?，?xiě)病例、病程、貼化驗(yàn)單等瑣細(xì)的活兒。我認(rèn)為：邊干邊學(xué)，干就是學(xué)。既然在臨床學(xué)習(xí)就是應(yīng)該是“實(shí)踐第一”，它意味著你要去干有關(guān)診斷、搶救、觀察、治療一切大大小小的事情，在科里絕大多數(shù)時(shí)間是在干活，而不是在看書(shū)，這就需要我們?nèi)ミm應(yīng)在臨床上的學(xué)習(xí)方式，并不是像有些同學(xué)說(shuō)的一樣，在病房工作又忙又累，啥都學(xué)不到，其實(shí)這是方法不得當(dāng)。我的適應(yīng)方法是，看書(shū)結(jié)合臨床，上班看病，下班看書(shū);比如來(lái)了一個(gè)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，我會(huì)先把類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這章看一遍，掌握其診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，然后再觀察類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的情況，對(duì)照書(shū)本，書(shū)本-實(shí)踐-書(shū)本-再實(shí)踐。事先看書(shū)可以指導(dǎo)你的臨床實(shí)踐，事后看書(shū)可以對(duì)你的臨床實(shí)踐予以校正、補(bǔ)充和深化。對(duì)于我們這些初出校門(mén)的實(shí)習(xí)生，在學(xué)校里看書(shū)是為了學(xué)習(xí)，而在臨床工作中看書(shū)則是為了實(shí)踐。
二、注重細(xì)節(jié)在病房里工作，不但要記住病人的主要癥狀、體征和輔助檢查，而且要記住治療的具體方法和全部細(xì)節(jié)：藥名、劑型、劑量、給藥途徑和給藥方法等等，這就需要我們注重細(xì)節(jié)。我們得經(jīng)常去查房，和患者交流，了解患者病情變化情況，了解患者的既往史、藥物過(guò)敏史等等。實(shí)習(xí)前，我買(mǎi)了本小本子，現(xiàn)在終于派上用場(chǎng)了，我把患者每天的情況、用藥后的反應(yīng)、檢查結(jié)果都記錄在案，有時(shí)間的時(shí)候就翻翻小本子，有時(shí)候真的會(huì)對(duì)你有所幫助。我科就收過(guò)這樣一個(gè)病人，該患者是以重疊綜合癥(類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎+硬皮病)收入我科的，入院之后有日查房問(wèn)病史，患者有眼干、口干、吞咽干性食物困難的病史，馬上想到是不是合并“干燥綜合征”，追查腮腺活檢和上消化道鋇餐，很快就證實(shí)該患者確實(shí)合并“干燥綜合征”，這就要求我們實(shí)習(xí)生重視細(xì)節(jié)觀察和病史追蹤，從小的事情做起，給血壓高的患者量血壓，給糖尿病患者制定膳食方案，給有損傷的患者包扎換藥等等。
三、培養(yǎng)思維在臨床工作，我覺(jué)得要培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，這點(diǎn)也是我有所欠缺的，臨床思維是臨床醫(yī)生接觸病人后形成初步臨床診斷和制定合理治療方案的基本思維形式，是臨床醫(yī)生的基本功。要培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，就要求實(shí)習(xí)醫(yī)生詳細(xì)正確的詢(xún)問(wèn)病史和體格檢查，盡量掌握病人所有疾病的相關(guān)信息是進(jìn)行正確臨床思維的關(guān)鍵，盡管現(xiàn)在先進(jìn)檢查設(shè)備很多，但是輔助檢查只能取到輔助診斷，印證結(jié)果的作用，只有詳細(xì)的病史和可靠的體征才是對(duì)疾病推理性分析的客觀依據(jù)。此外，還要建立嚴(yán)密的邏輯思考，在實(shí)習(xí)的過(guò)程中，我們實(shí)習(xí)生要善于思考，勤于思辨，但切忌不科學(xué)，不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?ldquo;聯(lián)想”，應(yīng)對(duì)病人信息進(jìn)行選擇性編碼，結(jié)合病人主要表現(xiàn)及其相關(guān)的背景因素，將各個(gè)方面的“癥狀”整合起來(lái)思考，抓住問(wèn)題的實(shí)質(zhì)，有限度地尋找相關(guān)理論來(lái)解釋?zhuān)罱K獲得正確的診斷和治療方案。
實(shí)習(xí)，是對(duì)我之前所學(xué)知識(shí)的總結(jié)，這僅僅是我進(jìn)入社會(huì)的開(kāi)始，要想當(dāng)一名真正的好醫(yī)生，還是要在不斷的學(xué)習(xí)與實(shí)踐中積累自己的知識(shí)，豐富自己的閱歷，在以后的工作中，我會(huì)不斷改進(jìn)自己各方面的不足，爭(zhēng)取盡早成為一名合格的優(yōu)秀的醫(yī)生。